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Respiratorische Alkalose: Ursachen, Symptome und Behandlung von Hyperventilation

Respiratorische Alkalose ist eine primäre Abnahme des PaCO₂ (<35 mmHg) aufgrund alveolarer Hyperventilation, die den Blut-pH (>7,45) anhebt. Sie löst zerebrale Vasokonstriktion und eine Linksverschiebung der Sauerstoff-Dissociationskurve aus, was potenziell zu Gewebehypoxie trotz normalem PaO₂ führen kann.

Pathophysiologie

Hyperventilation → übermäßige CO₂-Ausscheidung → ↓ H₂CO₃ → ↓ H⁺ → ↑ pH. Zerebrale Vasokonstriktion reduziert die zerebrale Durchblutung; linksverschobene O₂-Dissociationskurve beeinträchtigt die Sauerstoffabgabe an Gewebe.

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele
Psychogen	Angst, Panikstörung, somatoforme Störung, Hysterie
Hypoxämie-getrieben	Höhenlage, Lungenembolie, Asthma, COPD-Exazerbation, Lungenödem, ILD
ZNS-Stimulation	Schlaganfall, Tumor, Trauma, Enzephalitis, Salicylat-Toxizität (früh), Sepsis (früh)
Iatrogen	Mechanische Beatmung (übermäßige Frequenz/Tidalvolumen), Progesteron (Schwangerschaft)
Metabolische Kompensation	Kompensation für metabolische Azidose (z. B. diabetische Ketoazidose) – angemessen, nicht primär

Klinische Merkmale

Neurologisch: Schwindel, Parästhesien (perioral, Extremitäten), Karpopedalspasmus (Tetanie), Verwirrtheit, Krampfanfälle.
Kardiovaskulär: Herzklopfen, Brustschmerzen (ahmt Ischämie nach), Hypotonie.
Respiratorisch: Dyspnoe, Luftnot (paradox).

Diagnose

ABG: pH >7,45, PaCO₂ <35 mmHg, HCO₃⁻ normal (akut) oder ↓ (chronische Kompensation: ↓4 mEq/L pro 10 mmHg PaCO₂ ↓).

Management

Akut psychogen: Beruhigung, angeleitete Atmung (langsam, nasal, diaphragmal), Papierbeutel-Rebreathe (kontrovers – Hypoxierisiko; geführte Atmung bevorzugen).
Sekundär zu Hypoxämie/Krankheit: Ursache behandeln (O₂, Bronchodilatatoren, Antibiotika, Beatmungsgerät anpassen).
Salicylat-Toxizität: Alkalisierung, Dialyse bei schweren Fällen.

Chronische respiratorische Alkalose (Schwangerschaft, Zirrhose, kompensierte metabolische Azidose) ist meist asymptomatisch.

Erkrankungen der Atemwege

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