Lungenentzündung ist eine akute Infektion des Lungenparenchyms (Alveolen und Interstitium), die Entzündung und Konsolidierung verursacht. Der „transformierende Faktor“, der die Lungenentzündung einleitet, ist die Invasion und Vermehrung eines Erregers in den unteren Atemwegen, unter Überwindung der Wirtsabwehr.
Hauptätiologische Kategorien
- Bakteriell (häufigste Ursache von CAP, die Krankenhausaufenthalt erfordert):
- Streptococcus pneumoniae (Pneumokokkus) – #1 Ursache von ambulant erworbener Lungenentzündung (CAP).
- Haemophilus influenzae (non-typeable) – häufig bei COPD.
- Mycoplasma pneumoniae – „laufende Lungenentzündung“; jüngere Erwachsene, Ausbrüche.
- Chlamydia pneumoniae – ähnlich wie Mycoplasma.
- Legionella pneumophila – Wasserquellen; schwer, mit GI/neuro Symptomen.
- Staphylococcus aureus – post-viral, assoziiert mit Gesundheitswesen.
- Gram-negative Bazillen (Klebsiella, Pseudomonas) – assoziiert mit Gesundheitswesen, immungeschwächt.
- Viral: Influenza (A/B), RSV, SARS-CoV-2, Parainfluenza, Adenovirus, hMPV. Gehen oft sekundärer bakterieller Lungenentzündung voraus.
- Pilz: Pneumocystis jirovecii (PJP) bei immungeschwächten; Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces (endemische Mykosen).
- Aspiration: Anaerobier + Aerobier aus oropharyngealem Inhalt.
Wirtsfaktoren, die Infektion ermöglichen (Transformierung von Anfälligkeit zu Krankheit)
- Beeinträchtigte Immunität (Altersextreme, HIV, Chemo, Steroide, Biologics)
- Chronische Lungenerkrankung (COPD, Bronchiektasen, CF)
- Beeinträchtigtes Bewusstsein (Schlaganfall, Krampfanfall, Sedierung) → Aspirationsrisiko
- Rauchen (schädigt Flimmerhärchen, Makrophagen)
- Mangelernährung
- Virale Co-Infektion (Influenza → bakterielle Superinfektion)
Genauere Diagnose (Sputumkultur, Blutkultur, Urinantigene, PCR-Panels, Röntgen/CT) leitet gezielte Therapie ein. Impfung (Pneumokokken, Influenza, COVID, Hib) ist Primärprävention.
