Ein Keuchen ist ein kontinuierliches, hochtöniges, musikalisches Geräusch, das hauptsächlich bei Exspiration (manchmal Inspiration) gehört wird, verursacht durch Luft, die durch verengte Atemwege strömt. Es ist ein körperliches Zeichen – keine Diagnose.
Mechanismus
Atemwegsverengung (Bronchokonstriktion, Ödem, Schleim, extrinsische Kompression) → erhöhte Fließgeschwindigkeit → Vibration der Atemwegswände → hörbare Oszillation. Untere Atemwegs-Keuchen sind polyphon (mehrere Töne); obere Atemwege (Stridor) sind monophon, inspiratorisch.
Häufige Ursachen
- Asthma – reversibler Bronchospasmus; variabel, triggerabhängig.
- COPD – feste Obstruktion + dynamischer Kollaps; chronisch.
- Bronchiolitis – viral (RSV) bei Säuglingen; Keuchen + Rasselgeräusche.
- Akute Bronchitis – viral; transienter Keuchen.
- Anaphylaxie – plötzlich, mit Urtikaria, Hypotonie; Adrenalin zuerst.
- Fremdkörperaspiration – plötzlich, einseitig, oft bei Kleinkindern.
- Herzinsuffizienz (kardiales Asthma) – Lungenödem komprimiert Bronchiolen.
- Malignität – endobronchialer Tumor; fixes monophonisches Keuchen.
Klinische Beurteilung
- Alle Lungenfelder abhören (anterior, lateral, posterior).
- Phase (Insp/Exp), Tonhöhe, Verteilung notieren.
- Peak-Flow/FEV₁ für objektive Atemwegsbegrenzung.
- Thorax-Röntgen bei neu/verschlimmert, Fieber, asymmetrische Befunde.
Behandlung hängt von der Ursache ab
- Asthma/COPD: SABA (Salbutamol) ± LABA/ICS/LAMA.
- Anaphylaxie: IM Adrenalin 0,3 mg (1:1000) sofort.
- Fremdkörper: Bronchoskopie.
- Herzinsuffizienz: Diuretika, Nachlastreduktion.
Schlüsselpunkt
Keuchen = Atemwegsverengung. Die Tonhöhe, das Timing und der Kontext sagen Ihnen, warum. Behandeln Sie die Ursache, nicht das Geräusch.
