Lungenentzündung ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms (Alveolen), typischerweise infektiös, die zur Füllung des Luftraums mit Exsudat (Flüssigkeit, Eiter, entzündliche Zellen) und zu gestörtem Gasaustausch führt.
Klinische Merkmale
- Respiratorisch: Husten (produktiv – schleimig-eitrig, rostfarben, blutgetränkt), Dyspnoe, Tachypnoe, pleuritischer Brustschmerz.
- Systemisch: Fieber (kann bei älteren fehlen), Schüttelfrost, Schweißausbrüche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Myalgie, Kopfschmerz.
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall (besonders virale, Legionella, pädiatrisch).
- Neurologisch: Verwirrtheit, Lethargie (ältere, schwere Sepsis – "veränderter Bewusstseinszustand" ist ein CURB-65-Kriterium).
Ätiologie
- Gemeinschafts-erkrankte (CAP): S. pneumoniae #1; M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (atypisch); Viren (Influenza, RSV, COVID); Legionella (Wasseraerosole).
- Krankenhaus-erkrankte (HAP) / Beatmungs-assoziierte (VAP): Gram-negativ (P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter), MRSA, resistente Organismen.
- Aspiration: Anaerobier + Aerobier (orale Flora).
- Immunsupprimiert: P. jirovecii, Pilze, CMV, TB, endemische Mykosen.
Übertragung
Tröpfchen/Aerosole (Husten/Niesen/Sprechen). Aspiration = endogen. Nicht typischerweise "von der Umwelt gefangen" außer Legionella (Wassersysteme).
Diagnose & Schweregrad
- Thoraxröntgen: Konsolidierung, Luftbronchogramme, Erguss.
- Labore: BGB, CRP/PCT, BMB, Leberwerte, Blutkulturen (stationär), Sputumkultur, Urinantigene, virale PCR.
- Schweregrad-Scores: CURB-65, PSI, SMART-COP → ambulant vs. Station vs. Intensivstation.
Behandlung
- CAP ambulant: Amoxicillin 1 g TID oder Doxycyclin 100 mg BID × 5 Tage. Makrolid hinzufügen bei atypischem Verdacht.
- CAP stationär: Ceftriaxon + Azithromycin (oder Levofloxacin/Moxifloxacin Monotherapie).
- HAP/VAP: Anti-pseudomonales β-Laktam + Anti-MRSA + Aminoglykosid/Fluorchinolon laut lokalem Antibiogramm.
- Antiviral: Oseltamivir (Influenza), Remdesivir/Nirmatrelvir-Ritonavir (COVID).
- Supportiv: O₂, Flüssigkeit, VTE-Prophylaxe, Blutzuckerkontrolle, frühe Mobilisation.
Red Flags für Krankenhausaufenthalt
- Alter > 65, Begleiterkrankungen (COPD, HF, Diabetes, Immunsuppression)
- Hypoxie (SpO₂ < 92 %), RR ≥ 30, Hypotonie, Verwirrtheit
- Mehrlobbeteiligung, Erguss, septischer Schock
Impfstoffe (Pneumokokken, Influenza, COVID, RSV) sind die effektivste Prävention.
