Dyspnoe (Atemnot): Definition, Pathophysiologie und klinisches Vorgehen

Dyspnoe (von griechisch dyspnoia, „gestörte Atmung“) ist das subjektive Erleben von Atemnot – ein Gefühl von unzureichender Luft, erhöhter Atemarbeit oder Brustenge. Es ist ein Symptom, kein Zeichen; die Wahrnehmung des Patienten ist paramount.

Pathophysiologische Mechanismen

Drei primäre Mechanismen liegen der Dyspnoe zugrunde:

• Erhöhter Atemantrieb durch Hyperkapnie, Hypoxie, Azidose, Bewegung oder Sepsis.
• Erhöhte mechanische Last aufgrund von Atemwegsobstruktion, verminderter Lungen- oder Brustwand-Compliance, Restriktion oder Muskelschwäche.
• Afferentes Missverhältnis – eine Diskrepanz zwischen dem zentralen motorischen Befehl zu atmen und dem sensorischen Feedback von Chemorezeptoren, Mechanorezeptoren und kortikalem Bewusstsein.

Häufige Ätiologien nach System

Akute Beurteilung (ABCDE-Ansatz)

1. Atemwege / Atmung: Bewerten Sie SpO₂, Atemfrequenz, Nutzung von Hilfsmuskulatur, Trachealstellung und Atemgeräusche.
2. Kreislauf: Überprüfen Sie Blutdruck, Herzfrequenz, Jugularvenendruck, Ödeme und EKG.
3. Disabilität: Bewerten Sie Glasgow Coma Scale und Wachheit.
4. Exposition: Notieren Sie Temperatur und Hautzeichen.

Erste diagnostische Abklärung

• Arterielle oder venöse Blutgasanalyse (pH, PaCO₂, PaO₂, Laktat)
• Röntgen Thorax (portabel, falls instabil)
• EKG, Troponin, BNP/NT-proBNP
• Blutbild, Basisstoffwechsel, D-Dimer (bei Verdacht auf Lungenembolie)
• Point-of-Care-Ultraschall (Lunge, Herz, IVC, Pleura)

Behandlungsgrundsätze

• Sauerstofftherapie: Ziel SpO₂ 92–96 % (88–92 % bei COPD oder Risiko für hyperkapnische Ateminsuffizienz).
• Ursache behandeln: Bronchodilatatoren, Diuretika, Antibiotika, Antikoagulation, nicht-invasive Beatmung oder Intubation, falls indiziert.
• Opioide: Niedrig dosiertes Morphin bei refraktärer Dyspnoe in palliativen Settings.
• Nicht-pharmakologische Maßnahmen: Positionierung (aufrecht), kühler Ventilator ins Gesicht, Atmungstechniken (Kontraktion mit gesenkten Lippen), Angstreduktion.

Kernbotschaft: Dyspnoe ist ein medizinischer Notfall, bis das Gegenteil bewiesen ist – schnelle, systematische Auswertung rettet Leben.