Akute Lungenentzündung: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prävention

Akute Lungenentzündung ist eine infektionsbedingte Entzündung des Lungenparenchyms (Alveolen und Interstitium), die zu einer Luftraumkonsolidierung mit Flüssigkeit, Eiter und Entzündungszellen führt. Sie reicht von einer milden ambulanten Erkrankung bis zu lebensbedrohlicher Sepsis.

Ätiologie

• Bakteriell: Streptococcus pneumoniae (häufigsten), H. influenzae, M. pneumoniae (atypisch), C. pneumoniae, Legionella, S. aureus (postviral).
• Viral: Influenza, RSV, SARS-CoV-2, Parainfluenza, Adenovirus, hMPV.
• Pilzbedingt: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Pneumocystis jirovecii (immungeschwächt).

Klinisches Bild

• Fieber, Schüttelfrost (kann bei älteren/immungeschwächten Patienten fehlen)
• Husten: Zunächst trocken → produktiv (schleimig-purulent, „rostfarben“ bei pneumokokkaler Pneumonie)
• Dyspnoe, pleuritische Brustschmerzen
• Tachykardie, Tachypnoe, Hypoxie
• Müdigkeit, Myalgie, Anorexie, Übelkeit/Erbrechen, Verwirrtheit (ältere Patienten)

Diagnose

1. Klinischer Verdacht + Vitalzeichen (SpO₂, RR, Temp, BP)
2. Thorax-Röntgen: Konsolidierung, Luftbronchogramme, Erguss. Goldstandard zur Bestätigung.
3. Labore: Blutbild (Leukozytose/Linksverschiebung), CRP/PCT, BMP, Leberwerte, Blutkulturen (schwer), Sputum-Gramnfärbung/Kultur (bei produktivem Husten), Urinantigene (pneumokokkale, Legionellen), virales PCR-Panel, ABG bei Hypoxie.
4. CURB-65 / PSI / SMART-COP: Schweregrad-Scores leiten die Entscheidung zur Aufnahme, ambulanten Behandlung oder Intensivstation.

Behandlung

• Empirische Antibiotika gemäß lokaler Leitlinien und Schweregrad:
  • Ambulant (gesund): Amoxicillin 1 g 3× täglich oder Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 5–7 Tage. Makrolid hinzufügen, wenn atypische Abdeckung benötigt wird.
  • Stationär nicht-Intensiv: Ceftriaxon + Azithromycin (oder Atemwegs-Fluorchinolon-Monotherapie).
  • Intensiv: Ceftriaxon + Azithromycin/Fluorchinolon ± anti-MRSA/anti-Pseudomonas bei Risikofaktoren.
• Antivirale: Oseltamivir (Influenza), Remdesivir/Nirmatrelvir-Ritonavir (COVID-19) falls indiziert.
• Unterstützend: O₂ (Ziel SpO₂ ≥92 %), Flüssigkeit, Antipyretika, VTE-Prophylaxe, frühe Mobilisation.

Prävention

• Impfungen: PCV20/PCV15+PPSV23 (Pneumokokken), jährliche Influenza, COVID-19, RSV (ältere Erwachsene), Hib.
• Rauchstopp, Händehygiene, Maskentragen in Hochrisikoumgebungen, Behandlung von Begleiterkrankungen.

Komplikationen

Parapneumonischer Erguss/Empyem, Lungenabszess, bakterämische Sepsis, ARDS, Atemversagen, Tod.