Rechtsseitige Brustenge oder Schmerzen haben ein breites Differential. Die erste klinische Imperative ist immer, lebensbedrohliche Ursachen auszuschließen.
Lebensbedrohliche Ätiologien (EMS sofort aktivieren)
- Akutes Koronarsyndrom: Kann in die rechte Brust, den Arm oder den Kiefer ausstrahlen; begleitet von Diaphorese, Dyspnoe, Übelkeit. EKG und Troponin einholen.
- Lungenembolie: Plötzlicher pleuritischer Schmerz, Tachykardie, Hypoxie. Wells-Score, D-Dimer, CTPA verwenden.
- Aortendissektion: Reißender Charakter, Ausstrahlung in den Rücken; Pulsdefizite, Blutdruckdifferenz. CTA ist diagnostisch.
- Spannungspneumothorax: Trachealabweichung, fehlende Atemgeräusche, Hypotonie. Erfordert sofortige Nadeldekompression.
Kardiopulmonale Ursachen
- Perikarditis: Stechender, positionsabhängiger Schmerz (gesteigert durch Vorbeugen); Reibegeräusch; diffuse ST-Erhöhung.
- Pleuritis: Pleuritischer Schmerz durch virale, autoimmunelle oder emboliebedingte Ursachen.
- Lungenentzündung: Fieber, produktiver Husten, Konsolidierung auf Röntgenbild.
Gastrointestinale Ursachen
- GERD: Brennen, Reflux; schlechter im Liegen oder nach dem Essen; PPI-Test oft diagnostisch.
- Gallischenkolik / Cholezystitis: RUQ-Schmerz ausstrahlend in rechte Brust/Schulterblatt; Murphy-Zeichen; Ultraschall.
- Ösophaguskrampf: Intensiver quetschender Schmerz; kann auf Nitroglycerin ansprechen.
Muskuloskelettale Ursachen
- Kostochondritis: Reproduzierbare Druckempfindlichkeit an Knorpelrippen-Verbindungen.
- Rippenfraktur / Interkostal-Zerrung: Trauma oder starkes Husten; fokaler Druckschmerz.
Neurologische & dermatologische Ursachen
- Herpes Zoster (Gürtelrose): Dermatomaler brennender Schmerz vor Bläschen; Antiviralia innerhalb 72 Stunden beginnen.
- Interkostalneuralgie: Neuropathischer Brennen entlang der Interkostalnervenverteilung.
Psychogen
Panikattacke: Hyperventilation, Parästhesien, Derealisation. Eine Diagnose des Ausschlusses.
Wann sofortige medizinische Hilfe suchen
Drückender Schmerz, Ausstrahlung, Diaphorese, Synkope, Dyspnoe, Herzklopfen, bekannte KHK. Nicht selbst diagnostizieren.
