Invasive Lungenaspergillose (IPA) ist eine lebensbedrohliche Pilzinfektion, die nach Lungenresektion, Transplantation oder Atemwegsoperation auftreten kann – besonders bei immungeschwächten Wirten. Aspergillus fumigatus (ubiquitäres Schimmelpilz) nutzt geschädigte Atemwegsschleimhaut und beeinträchtigte Immunität aus.
Wichtige Risikofaktoren nach Lungenchirurgie
- Strukturelle Verletzlichkeit: Bronchialanastomose (Nähte), devaskularisiertes Gewebe, beeinträchtigte mukoziliäre Clearance, Stentplatzierung.
- Immunsuppression: Transplantation (Calcineurininhibitoren, Antimetabolite, Steroide), hämatologische Malignität, langfristige hochdosierte Kortikosteroide (>20 mg Prednisolon-Äquiv. >2 Wochen), Biologika.
- Langer Krankenhausaufenthalt/ITS: Mechanische Beatmung (>7 Tage), Breitband-Antibiotika (stören Mikrobiom), zentrale Venenkatheter, Reintubation.
- Umweltbelastung: Bau/Renovierung in Stationsnähe (Sporeaerosolisierung), kontaminierte Wassersysteme, Kompostierung/Landwirtschaftsnähe.
- Grundlungserkrankung: COPD, Bronchiektasen, Mukoviszidose – abnorme Atemwegsarchitektur.
Klinisches Bild
- Fieber, refraktär gegen Antibiotika
- Neue/verschlechterte Infiltrate, Nodulen, „Halo-Zeichen“ (CT), Luftsichel-Zeichen (Erholung)
- Hämoptysie (angioinvasiv)
- Pleuritischer Schmerz, Dyspnoe
Diagnose
- Galactomannan (GM) Antigen: Serum (EIA) + BAL – Sensitivität ~80 %, Spezifität ~90 % bei Hochrisiko.
- β-D-Glucan: Pan-Pilz; weniger spezifisch.
- BAL-Kultur/PCR: Goldstandard; Aspergillus-Wachstum + Zytologie (Hyphen) = bewährte IPA.
- CT-Thorax: Hochauflösend; Halo-Zeichen früh, Kavern später.
Prävention & Prophylaxe
- Umwelt: HEPA-Filterung, Überdruckräume, Bauabschirmungen, Wasserbeschränkungen für Hochrisiko.
- Antimykotische Prophylaxe: Posaconazol, Voriconazol, Isavuconazol oder inhaliertes Amphotericin B – gemäß Zentrumsprotokoll (Transplantation > Lungenresektion).
- Überwachung: Serielle GM (wöchentlich ×3 Mo post-Transplantation), klinische Wachsamkeit.
Behandlung
- Voriconazol (IV/oral) – Erstwahl (Therapeutisches Drug-Monitoring wesentlich).
- Isavuconazol / Posaconazol – Alternativen (weniger CYP-Interaktion, bessere Verträglichkeit).
- Liposomales Amphotericin B – refraktär/Niereninsuffizienz.
- Chirurgische Debridement – lokalisierte Anastomose-Infektion, massive Hämoptysie.
- Immunrekonstitution: Immunsuppression reduzieren, wenn machbar.
Frühe Diagnose (hoher Verdacht + GM/CT) und prompte Voriconazol-Therapie verbessern die Überlebenschance von <50 % auf >70 %. Multidisziplinäres Management (Pneumologie, Infektiologie, Thoraxchirurgie, Pharmazie) ist Standard.
