Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine fortschreitende, vermeidbare Störung, die durch anhaltende Atemwegsbegrenzung aufgrund von Atemwegs- und Alveolenanomalien gekennzeichnet ist – primär verursacht durch Rauchen, aber auch Biomasse-Rauch, berufliche Expositionen und Genetik (α1-Antitrypsin-Mangel).
Vier strukturell-funktionelle Beeinträchtigungen
- Kleine Atemwegserkrankung (chronische Bronchitis-Phänotyp): Entzündung → Schleimhypersekretion, Fibrose, Luminalverengung → erhöhter Widerstand, Lufteinschluss.
- Emphysem (Parenchymzerstörung): Protease/Antiprotease-Ungleichgewicht → Alveolarwandzerstörung → Verlust elastischer Rückzugskraft, radiale Traktion auf Atemwege → Kollaps bei Exspiration, reduzierte Gasaustauschoberfläche.
- Lungenvaskulärer Umbau: Hypoxische Vasokonstriktion, Endotheldysfunktion, Kapillarbettenzerstörung → Lungenhochdruck → Rechtsherzbelastung (Cor pulmonale).
- Systemische Effekte: Chronische Entzündung → Skelettmuskeldysfunktion, Kachexie, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Osteoporose, Depression, Lungenkrebsrisiko.
Klinische Konsequenzen
- Dyspnoe (dynamische Hyperinflation bei Anstrengung)
- Chronischer Husten/Sputum (chronische Bronchitis)
- Belastungsbegrenzung, reduzierte Aktivitäten des täglichen Lebens
- Exazerbationen (akute Verschlechterung) – Haupttreiber des Verfalls
Spirometrische Klassifikation (GOLD)
- Post-Bronchodilatator FEV₁/FVC <0,70 bestätigt Atemwegsbegrenzung.
- Grade 1–4 nach FEV₁ % vorhergesagt: Leicht (≥80), Moderat (50–79), Schwer (30–49), Sehr schwer (<30).
- Symptom-/Exazerbationshistorie (ABCD-Gruppen) leitet Therapie.
Management-Säulen
- Rauchstopp (einzige Intervention, die FEV₁-Abbass verlangsamt)
- Bronchodilatatoren (LAMA/LABA) ± ICS pro Phänotyp
- Pulmonale Rehabilitation (Bewegung + Bildung)
- Impfungen (Grippe, Pneumokokken, COVID, RSV)
- Sauerstoff bei chronischer Hypoxämie (PaO₂ ≤55 mmHg)
- Fortgeschritten: Nicht-invasive Beatmung, Ventile, Transplantation in ausgewählten Fällen
