Allergisches (extrinsisches) Asthma ist das häufigste Asthmaphänotyp, getrieben durch IgE-vermittelte Überempfindlichkeit gegenüber Umgebungsallergenen.
Pathophysiologie
- Sensibilisierung: Allergen → dendritische Zelle → Th2-Differenzierung → B-Zell-Klasse-Wechsel → allergenspezifisches IgE.
- Re-Exposition: Allergen vernetzt IgE auf Mastzellen/Basophilen → Degranulation (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine) + Zytokinfreisetzung (IL-4, IL-5, IL-13).
- Frühphase (Minuten): Bronchokonstriktion, Ödem, Schleim.
- Spätphase (4–12 Std.): Eosinophile Entzündung, Atemwegshyperresponsivität.
Häufige Auslöser
- Innen: Hausstaubmilben, Tierhaare, Kakerlaken, Schimmel.
- Außen: Pollen (Baum, Gras, Unkraut), Außenschimmel.
- Beruflich: Mehl, Latex, Isocyanate, Tiere.
Diagnose
- Anamnese + Spirometrie (Reversibilität ≥12% + 200 mL FEV₁).
- FeNO (fraktioniertes ausgeatmetes Stickoxid) >25–50 ppb unterstützt eosinophile/allergische Entzündung.
- Prick-Test oder Serum-spezifisches IgE zur Identifizierung von Auslösern.
Behandlung (stufenweise, GINA-konform)
- Stufe 1: Bei Bedarf niedrig dosiertes ICS-Formoterol (bevorzugt) oder SABA + ICS wann immer SABA verwendet wird.
- Stufe 2: Täglich niedrig dosiertes ICS + bei Bedarf SABA/ICS-Formoterol.
- Stufe 3–4: Niedrig/mitteldosiertes ICS-LABA-Erhaltung + bei Bedarf ICS-Formoterol.
- Stufe 5: Add-on LAMA, Biologika (Anti-IgE, Anti-IL-5/5R, Anti-IL-4Rα, Anti-TSLP).
Nicht-pharmakologisch
- Allergenvermeidung (undurchlässige Bezüge, HEPA-Filter, Luftfeuchtigkeit <50%, Haustierbeschränkung).
- Allergen-Immuntherapie (SCIT/SLIT) – krankheitsmodifizierend.
- Rauchstopp; komorbide Rhinosinusitis behandeln.
