Chronische Bronchitis, ein Phänotyp der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), ist klinisch definiert als produktiver Husten für mindestens drei Monate in jedem von zwei aufeinanderfolgenden Jahren nach Ausschluss anderer Ursachen.
Kardinale Symptome
- Chronischer Husten: Oft morgens schlimmer; Auswurf kann klar, weiß, gelb oder grün sein.
- Auswurfproduktion: Täglich, mit variablem Volumen.
- Dyspnoe: Progressiv; zunächst exertional, später in Ruhe vorhanden.
- Pfeifende Atemgeräusche: Exspiratorisch, variable Intensität.
- Brustenge.
Systemische und fortgeschrittene Merkmale
- Müdigkeit und Belastungsintoleranz.
- Häufige Exazerbationen (oft durch Infektionen ausgelöst).
- Zyanose und periphere Ödeme (Anzeichen für Cor pulmonale).
- Gewichtsverlust und Muskelabbau (Kachexie).
- Hypoxämie, die zu sekundärer Polyzythämie und kognitiven Veränderungen führt.
Diagnostisches Vorgehen
- Spirometrie: Post-Bronchodilatator FEV₁/FVC < 0,70 bestätigt persistierende Atemwegsobstruktion.
- Bildgebung (Röntgen/CT): Überblähung, Bronchialwandverdickung.
- Sputumkultur: Während Exazerbationen zur Antibiotika-Leitung.
- Arterielle Blutgasanalyse (ABG): Wenn schwere Erkrankung vermutet wird (Beurteilung auf Hyperkapnie).
Management-Säulen
- Rauchstopp: Einzel effektivste Intervention zur Verlangsamung des Fortschreitens.
- Bronchodilatatoren: Langwirksame Muskarinantagonisten (LAMA) und/oder langwirksame Beta-Agonisten (LABA); inhalative Kortikosteroide (ICS) hinzugefügt, wenn eosinophiler Phänotyp oder häufige Exazerbationen.
- Pulmonale Rehabilitation, Impfungen (Influenza, Pneumokokken, COVID-19, RSV).
- Langfristige Sauerstofftherapie wenn PaO₂ ≤ 55 mmHg.
- Exazerbations-Aktionsplan: Kurzfristige Antibiotika plus orale Kortikosteroide.
Frühe Diagnose und nachhaltiger Rauchstopp verlangsamen den Krankheitsverlauf dramatisch und verbessern die Lebensqualität.
