Post-Extubations-Krebsödem vorbeugen: Risikofaktoren & Behandlung

Post-Extubations-Krebsödem vorbeugen

Krebsödem betrifft fast 30 Prozent der Patienten nach einer Extubation, und 4 Prozent müssen reintubiert werden, weil sie es entwickeln, laut einer Übersicht aus den Niederlanden, die in der Ausgabe 2009 von „Critical Care“ veröffentlicht wurde. Nur einige Patienten entwickeln schwere Symptome, und Krebsödem heilt sich normalerweise von selbst. Die Identifizierung von Risikofaktoren, frühzeitige Behandlung mit Kortikosteroiden und ein Manschettenlecktest können helfen, schwere Komplikationen zu verhindern, die mit Ödem nach der Extubation verbunden sind. Adrenalin und Sauerstoff/Helium-Gabe können ebenfalls helfen.

Benötigte Utensilien

• Ausrüstung für Manschettenlecktest
• Kortikosteroide
• Adrenalin
• Vernebler
• Austauschkatheter für Atemwege
• Sauerstoff/Helium

Anleitung

1. Identifizieren Sie Risikofaktoren und führen Sie einen Manschettenlecktest durch. Frauen, Personen mit kleinem Trachealdurchmesser, die mit großen Schläuchen intubiert wurden und die lange Zeit intubiert waren, entwickeln häufiger ein Krebsödem und benötigen eine Reintubation. Wenn der Patient gefährdet ist, lassen Sie sie in einen entleerten Manschette ausatmen und messen Sie das Volumen der ausgetretenen Luft. Notieren Sie die Ausatmung über sechs Atemzyklen und nehmen Sie den Durchschnitt der drei niedrigsten Werte. Schweres Krebsödem senkt das Leckvolumen. Ein positiver Manschettenlecktest mit einem Leckvolumen von weniger als 110 ml erhöht das Risiko einer Reintubation.
2. Extubieren oder mit Steroiden behandeln. Wenn kein schweres Ödem vorliegt, empfehlen die Forscher aus den Niederlanden, mit der Extubation fortzufahren. Wenn der Manschettenlecktest schweres Ödem identifiziert, kann eine Behandlung mit Kortikosteroiden vor der Extubation helfen, die Schwellung zu reduzieren. Mehrere Dosen Kortikosteroiden sechs bis 12 Stunden vor der Extubation helfen, eine Verschlimmerung des Krebsödems zu verhindern.
3. Schließen Sie den gefährdeten Patienten an einen Austauschkatheter für Atemwege (AEC) an. Dieser Katheter wird oberhalb des Intubationskatheters eingeführt. Obwohl die Ausrüstung unangenehm ist, können Sauerstoff und/oder Helium über den Katheter verabreicht werden, wenn ernsthafte Komplikationen auftreten. Der AEC hilft auch, Reintubationskatheter zu leiten, falls erforderlich. Eine 40/60 Helium/Sauerstoff-Mischung wird weniger Widerstand in den Atemwegen erfahren als sauerstoffangereicherte Luft.
4. Beobachten Sie den Patienten eine Stunde nach der Extubation oder nach der Verabreichung von Kortikosteroiden und AEC auf Anzeichen von Not. Wenn keine Anzeichen schwerer Atemnot vorliegen, kann der extubierte Patient entlassen werden und der AEC kann entfernt werden.
5. Verabreichen Sie Steroide, Adrenalin oder Sauerstoff und Helium, wenn Nebenwirkungen auftreten, und beobachten Sie den Patienten weitere eine Stunde, bevor Sie reintubieren. Adrenalin-Nebulisation kann das Krebsödem bei extubierten Patienten reduzieren, obwohl kontrollierte klinische Studien fehlen, berichten die niederländischen Wissenschaftler.