Definition
Asthma = heterogene Erkrankung, gekennzeichnet durch chronische Atemwegsentzündung, Bronchialhyperreagibilität und variables, reversibles Luftstromhindernis (spontan oder durch Behandlung reversibel).
Pathophysiologie
- Typ-2-high (Eosinophil): IL-4, IL-5, IL-13 → Eosinophile, IgE, Schleimhypersekretion, Remodellierung.
- Typ-2-low (Nicht-Eosinophil): Neutrophilisch, paucigranulozytär; Adipositas, Rauchen, beruflich.
- Strukturelle Veränderungen: Subepitheliale Fibrose, glatte Muskelhypertrophie, Angiogenese.
Diagnose
- Anamnese: Rezidivierendes Keuchen, Husten, Dyspnoe, Brustenge – variabel, ausgelöst.
- Spirometrie: FEV₁/FVC < LLN; Reversibilität ≥12 % & 200 mL post-Bronchodilatator.
- Bronchialprovokation: Methacholin/Mannitol, wenn Spirometrie normal (hohe Sensitivität).
- FeNO: >25 ppb (Erwachsene) unterstützt Typ 2.
- Allergietestung: Prick-Test / spezifisches IgE für Auslöser.
Schweregrad & Kontrollbewertung
- Schweregrad: Basierend auf der Behandlungsstufe, die für Kontrolle erforderlich ist (GINA-Stufen 1–5).
- Kontrolle (ACT/ACQ): Symptomhäufigkeit, Notfallmedikamentennutzung, Aktivitätseinschränkung, Lungenfunktion.
Management (GINA 2024)
| Stufe | Bevorzugter Controller | Notfallmedikament |
|---|
| 1 | Bei Bedarf niedrigdosiertes ICS-Formoterol | Gleiches (antiinflammatorisches Notfallmedikament) |
| 2 | Täglich niedrigdosiertes ICS | Bei Bedarf SABA oder ICS-Formoterol |
| 3 | Niedrigdosiertes ICS-LABA | Bei Bedarf ICS-Formoterol (MART) |
| 4 | Mitteldosiertes ICS-LABA | Bei Bedarf ICS-Formoterol |
| 5 | Hochdosiertes ICS-LABA + LAMA ± Biologika | Bei Bedarf ICS-Formoterol |
- Biologika (Schwer unkontrolliert): Anti-IgE (Omalizumab), Anti-IL5/5R (Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab), Anti-IL4Rα (Dupilumab), Anti-TSLP (Tezepelumab).
- Nicht-pharmakologisch: Auslöservermeidung, Rauchstopp, Gewichtsabnahme, Atemübungen, Impfungen (Grippe, COVID, Pneumokokken).
Exazerbations-Aktionsplan
Schriftlicher Plan: Grün/Gelb/Rot-Zonen → SABA/ICS-Formoterol erhöhen, OCS-Schub (40–50 mg Prednison × 5–7 Tage), medizinische Hilfe suchen.
Asthma ist kontrollierbar; Ziel = keine Symptome, keine Exazerbationen, normale Lungenfunktion, minimale Medikamentennebenwirkungen.
