Zenker-Divertikel ist ein hinterer Pharynxbeutel (falsches Divertikel) knapp oberhalb des oberen Ösophagussphinkters (C5–C6), verursacht durch Inkoordination zwischen Pharynxkontraktion und UES-Entspannung. Es ist das häufigste Ösophagusstülpchen, typischerweise betreffend Erwachsene >60.
Symptome
- Dysphagie (Fest > Flüssig), Regurgitation unverdauter Nahrung (Stunden nach dem Essen).
- Mundgeruch (stagnierende Nahrungsfermentation).
- Kloßgefühl, Husten, Aspiration (besonders nachts).
- Heiserkeit, wiederkehrende Lungenentzündung, Gewichtsverlust.
Pathophysiologie
- Killian-Dreieck: Bereich der Muskelschwäche zwischen Thyropharyngeus und Cricopharyngeus.
- Zervikaler Ösophagusachalasie: UES entspannt sich nicht → hoher Druck → Mukosaherniation durch schwache Stelle.
- Risikofaktoren: Alter, Reflux, neurologische Störungen, vorherige Strahlentherapie.
Diagnose
- Schluckuntersuchung (Videofluoroskopie): Goldstandard – zeigt Beutelfüllung/Entleerung, Größe, UES-Funktion.
- Ösophagoskopie (EGD): Visualisiert Schleimhaut, schließt Malignom aus, beurteilt Ösophagus – Vorsicht: Endoskop kann in Beutel eindringen.
- Hochauflösende Manometrie: Quantifiziert UES-Druck/Koordination.
- CT/MRT: Für Größe, Bezug zur Atemwege, präoperative Planung.
Behandlungsoptionen
- Konservativ (klein, asymptomatisch): Ernährungsmodifikation (weiche Nahrung, gut kauen, aufrecht nach Mahlzeiten), späte Mahlzeiten vermeiden.
- Endoskopisch (Erstwahl bei symptomatisch):
- Flexible endoskopische Septotomie (STERR/ESD): Septum zwischen Beutel und Ösophagus teilen – minimal-invasiv, schnelle Erholung.
- Rigide endoskopische Heftung (Dohlman): Heftgerät teilt Septum – etabliert, etwas höheres Perforationsrisiko.
- Chirurgisch (groß, komplex, endoskopisch fehlgeschlagen):
- Zervikaler Zugang: Divertikulektomie + Krikopharyngeus-Myotomie.
- Offen oder transoral (TOETVA).
Nachsorge
Symptomrezidiv ~10–20 % nach endoskopischer Behandlung; Wiederholung oder Revision. Langzeitüberwachung auf Malignom (selten, <1 %).
Multidisziplinäres Team (GI, Chirurgie, Sprachtherapie) optimiert Ergebnisse. Frühe Überweisung verbessert die Lebensqualität.
