Was passiert mit unverdauter Laktose im Dickdarm?

Bei Laktasemangel gelangt unverdaute Laktose in den Dickdarm, wo sie von der kolonialen Mikrobiota fermentiert wird:

1. Fermentation: Bakterien (Bifidobakterien, Laktobazillen, Kolibakterien) metabolisieren Laktose → kurzkettige Fettsäuren (SCFAs: Acetat, Propionat, Butyrat) + Gase (H₂, CO₂, CH₄)
2. Osmotische Wirkung: Unresorbierte Laktose zieht Wasser ins Lumen → Durchfall
3. Gasproduktion: Distension → Blähungen, Flatulenz, Krämpfe
4. SCFA-Vorteile: Butyrat nährt Kolonozyten; Acetat/Propionat werden zur Energie absorbiert

Symptomvariabilität

• Dosisabhängig (typischerweise >12 g Laktose = 1 Tasse Milch)
• Mikrobiomzusammensetzung (Methanogene vs. Nicht-Methanogene)
• Kolkulares Transitzeit
• Viszerale Sensibilität

Management

• Laktase-Enzympräparate mit Milchprodukten
• Laktosefreie Milchprodukte (vorhydrolysiert)
• Fermentierte Milchprodukte (Joghurt, Kefir) – Bakterien verdauen Laktose vorab
• Schrittweise Wiedereinführung kann koloniale Anpassung induzieren (↑ Laktase-exprimierende Bakterien)

Laktoseintoleranz ≠ Milchallergie (immunvermittelt). Diagnose: H₂-Atemtest, Gentest oder therapeutischer Versuch.