Schwarzer Stuhlgang: Harmlose Ursachen vs. medizinischer Notfall (Meläna)

Schwarzer Stuhl (Meläna) kann harmlos sein (Ernährung/Medikamente) oder auf eine obere Magen-Darm-Blutung hinweisen – einen medizinischen Notfall. Die Unterscheidung der Ursache ist entscheidend.

Harzlose Ursachen: Lebensmittel und Medikamente

• Eisenpräparate / Multivitamine mit Eisen: Häufigste Ursache. Schwarz, teerartig, nicht klebrig. Harmlos.
• Bismutsalicylat (Pepto-Bismol®, Kaopectate®): Schwarzer Stuhl + schwarze Zunge. Harmlos; klingen 2–3 Tage nach Absetzen ab.
• Aktivkohle: Bei Überdosierung/Vergiftung verwendet; schwarzer Stuhl erwartet
• Schwarzer Lakritz (Glycyrrhizin): Kann schwarzen Stuhl + Bluthochdruck/Hypokaliämie bei übermäßigem Verzehr verursachen
• Blaubeeren, Rote Beete, dunkle Schokolade, Traubensaft: Dunkelbraune/schwarze Verfärbung
• Kaffeesatz: Keine typische Ernährungsursache; kann auf obere Magen-Darm-Blutung hindeuten (kaffeesatzartiges Erbrechen/Stuhl = teilweise verdautes Blut)

Pathologische Ursache: Obere Magen-Darm-Blutung (Meläna)

Blut + Magensäure + Darmbakterien → Hämoglobin → Hämatin (schwarz, teerartig, klebrig, übel riechend). Erfordert ≥50–100 mL Blut im oberen Magen-Darm-Trakt.

• Peptisches Geschwür (H. pylori, NSAIDs): Häufigste Ursache
• Ösophagitis / Gastritis / Duodenitis
• Mallory-Weiss-Riss: Würgen/Erbrechen → Speiseröhrenriss
• Ösophagus-/Magenvarizen: Pfortaderhochdruck (Zirrhose); lebensbedrohliches Blutvolumen
• Magenkarzinom, Angiodysplasie, Dieulafoy-Läsion
• NSAID/Aspirin/Antikoagulans-induziert

Wie unterscheiden

Red Flags → Notfall aufsuchen

• Schwarzer, teerartiger, übel riechender Stuhl + Schwindel, Herzklopfen, Atemnot, Brustschmerz
• Erbrechen von Blut oder „Kaffeesatz“
• Bekannte Lebererkrankung/Zirrhose + schwarzer Stuhl
• Antikoagulanzien/Antiplättchen + schwarzer Stuhl

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese: Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Ernährung, NSAIDs, Alkohol, Lebererkrankung
2. FOBT / FIT: Erkennt Häm (nicht von Ernährung beeinflusst)
3. Blutbild, Gerinnung, Leberwerte, Typ/Screen
4. Dringliche ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie): Innerhalb 24h bei aktiver Blutung; diagnostisch + therapeutisch (Klammern, Injektion, Ligatur)

Faustregel: Wenn Sie nicht Eisen, Bismut, Aktivkohle eingenommen oder intensive Chromogene gegessen haben – und der Stuhl teerartig/übel riechend ist – gehen Sie von Blutung aus, bis das Gegenteil bewiesen ist. Notaufnahme aufsuchen.