Verstopfung nach Operation: Ursachen, Präventionsstrategien und Linderungsoptionen

Postoperative Verstopfung betrifft bis zu 30 % der chirurgischen Patienten. Multifaktorielle Ätiologie:

Primäre Ursachen

• Opioid-Analgetika: μ-Rezeptor-Agonismus → reduzierte Darmmotilität, erhöhter Schließmuskeltonus.
• Immobilität: Bettruhe ↓ kolonnale Fortbewegung.
• Anästhesie: Flüchtige Mittel und Opioide inhibieren das enterische Nervensystem transient.
• Ernährungsänderungen: NPO-Status, klare Flüssigkeiten, wenig Ballaststoffe.
• Dehydration: Perioperative Flüssigkeitsrestriktion, insensible Verluste.
• Nervenverletzung: Becken-/Kolorektalchirurgie kann Plexus pelvicus schädigen.

Prävention & Management

1. Frühe Mobilisation (ambulieren POD 0–1).
2. Multimodale Analgesie zur Minimierung von Opioiden (NSAR, Paracetamol, regionale Blockaden).
3. Prophylaktische Abführmittel: Stuhlweichmacher (Docusat) + Stimulans (Senna) oder Osmotikum (PEG), präoperativ oder POD 0 gestartet.
4. Ausreichende Hydration (1,5–2 L/Tag, sofern nicht eingeschränkt).
5. Ballaststoffergänzung, sobald feste Kost toleriert wird.

Wann eskalieren

Kein Stuhlgang bis POD 3–4, Abdominaldistension, Übelkeit/Erbrechen, keine Flatulenz → auf Ileus/Obstruktion untersuchen.