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Leben ohne Dünndarm: Folgen, Kurzdarmsyndrom und Management

Der Dünndarm ist die primäre Stätte der Nährstoffresorption (90 %+). Seine Abwesenheit – angeboren oder chirurgisch (massive Resektion) – verursacht das Kurzdarmsyndrom (SBS), einen lebensverändernden Zustand.

Physiologische Konsequenzen

Verlorene Funktion	Folge
Kohlenhydrat/Protein/Fett-Resorption	Schwere Mangelernährung, Gewichtsverlust, Muskelabbau
Vitamin/Mineral-Resorption	Mängel: B12 (Ileum), fettlöslich (A,D,E,K), Fe, Ca, Mg, Zn
Wasser/Elektrolyt-Resorption	Hochvolumiges Durchfall → Dehydration, Na⁺/K⁺/Mg²⁺-Verlust, metabolische Azidose
Gallsäurenrückresorption (Ileum)	Gallsäure-Durchfall, Fettmalabsorption, Cholesteringallesteine
Intrinsic-Faktor-Stelle (Ileum)	B12-Malabsorption → megalozytäre Anämie, Neuropathie
Hormonsekretion (GLP-1, GIP, CCK, Sekretin)	Dysregulierter Glukose, Sättigung, Gallenblasen-/Pankreasfunktion
Immunbarriere (GALT, Peyer-Plaques)	Bakterielle Translokation, Sepsisrisiko

Managementpfeiler

Parenterale Ernährung (PN/TPN): Lebensretter anfangs; absetzen, sobald Adaptation eintritt.
Enterale Ernährung: Kontinuierliche distale Zufuhr → stimuliert Adaptation (Zottenhyperplasie, Mukosawachstum).
Pharmakologisch: Teduglutid (GLP-2-Analogon) – verbessert Adaptation; Octreotid (reduziert Output); PPI (Säurehypersekretion); Gallsäure-Bindemittel; B12-Injektionen.
Chirurgisch (STEP, Bianchi, Verlängerung, Transplantation): Bei PN-Versagen/Komplikationen.
Multidisziplinäres Darm-Rehabilitationsteam: Gastroenterologie, Chirurgie, Ernährung, Pflege, Pharmazie, Sozialarbeit.

Prognose

Adaptation erreicht Maximum 1–2 Jahre nach Resektion.
Restlänge >50 cm (mit Kolon) oder >100 cm (ohne) → gute Chance auf PN-Unabhängigkeit.
Pädiatrie: bessere Adaptation; Wachstumsmonitoring kritisch.

SBS ist mit spezialisierter Versorgung behandelbar. Frühe Überweisung an ein Darmversagenszentrum verbessert Überleben und Lebensqualität.

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