Das Verstopfungsmanagement folgt einem gestuften Algorithmus, der von konservativen Maßnahmen zu invasiven Interventionen nur bei Bedarf eskaliert.
1. Lebensstil (Erstlinienmaßnahme)
- Ballaststoffe 25–35 g/Tag (löslich + unlöslich) + Wasser 2–3 L
- Regelmäßige Bewegung (stimuliert die kolonale Motilität)
- Stuhlgang-Routine: nach dem Essen, ungestört, richtige Haltung (Fußhocker)
2. OTC-Abführmittel
- Quellstoffe (Flohsamen): Am sichersten für den Langzeitgebrauch.
- Osmotika (PEG 3350, Laktulose, Magnesium): Ziehen Wasser in den Darmlumen.
- Stuhlweichmacher (Docusat): Begrenzte Evidenz als Monotherapie.
- Stimulanzien (Senna, Bisacodyl): Nur kurzfristig.
3. Verschreibungspflichtige Mittel
- Sekretagoga: Linaclotid, Plecanatid, Lubiproston (für IBS-C/CIC).
- Prucaloprid (prokinetisch).
4. Rektale Therapien
- Einläufe (Salzlösung, Mineralöl), Zäpfchen (Bisacodyl, Glycerin) – zur akuten Linderung.
5. Biofeedback
Erstlinienmaßnahme bei dyssynergischer Defäkation (Beckboden-Inkoordination) – hohe Erfolgsrate.
6. Operation (Selten)
- Kolektomie mit Ileorektalanastomose (refraktärer langsamer Transit).
- Rektopexie (Rektalvorfall).
- Divertierendes Kolostom (letzte Option).
7. Medikamentenüberprüfung
Opioide, Anticholinergika, Kalzium/Eisen-Supplemente, Antihypertensiva, Antipsychotika – wo möglich anpassen oder absetzen.
8. Verhaltenstherapie
KVT bei Vermeidungsangst, Toilettenangst.
Suchen Sie einen Arzt auf bei Warnzeichen (Gewichtsverlust, Blutung, Anämie, Familienanamnese, Neuerkrankung >50) oder refraktären Symptomen.
