Gallenblase: Struktur und Funktion
Die Gallenblase ist ein birnenförmiger, muskulärer Sack mit einem Fassungsvermögen von 30–50 mL, eingebettet in die Gallenblasengrube auf der viszeralen Oberfläche der Leber im rechten Oberbauch (auf Höhe von L1–L2). Obwohl klein, spielt sie eine entscheidende Rolle bei der Verdauung, indem sie Galle speichert und konzentriert.
Galle-Physiologie
- Produktion: Hepatozyten sezernieren täglich 500–1000 mL Gelle, bestehend aus Gallensalzen, Phospholipiden, Cholesterin, Bilirubin, Wasser und Elektrolyten.
- Speicherung und Konzentration: Zwischen den Mahlzeiten nimmt die Gallenblase Wasser und Elektrolyte auf und konzentriert die Galle 5- bis 10-fach (Gallensalze können 300 mM erreichen).
- Freisetzung: Wenn Fette und Aminosäuren in den Duodenum gelangen, setzen I-Zellen Cholecystokinin (CCK) frei, was eine Kontraktion der Gallenblase und eine Entspannung des Schließmuskels von Oddi auslöst, wodurch Galle in den Duodenum gelangt.
- Funktion: Gallensalze emulgieren diätetische Fette zu Mizellen, ermöglichen der Pankreaslipase die Verdauung von Triglyzeriden und erleichtern die Aufnahme von Fettsäuren und fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K).
- Enterohepatischer Kreislauf: Etwa 95 % der Gallensalze werden im terminalen Ileum resorbiert, über die Pfortader zur Leber zurückgeführt und erneut sezerniert – 6–10 Zyklen pro Tag.
Häufige Pathologien
- Cholelithiasis: Gallesteine, vorwiegend Cholesterinsteine (80 %) oder Pigmentsteine. Risikofaktoren umfassen das klassische „5 F“-Schema: Female, Forty, Fertile, Fair, Fat – plus Familienanamnese und schneller Gewichtsverlust.
- Cholezystitis: Entzündung aufgrund von Zystikusduktusobstruktion. Akute kalkulöse Cholezystitis macht 90 % der Fälle aus; kalkulose Cholezystitis 10 %. Zeigt sich durch Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber und Murphy-Zeichen.
- Choledocholithiasis: Steine im gemeinsamen Gallengang, die zu obstruktiver Gelbsucht, Cholangitis (Charcot-Trias: Schmerzen, Fieber, Gelbsucht) und Pankreatitis führen.
- Gallenblasenkarzinom: Selten, aber assoziiert mit Porzellangallenblase, großen Steinen und chronischer Entzündung.
Leben ohne Gallenblase (Cholezystektomie)
Nach Cholezystektomie fließt Galle kontinuierlich in den Duodenum, anstatt gespeichert und konzentriert zu werden. Die meisten Patienten passen sich gut an, aber 10–15 % entwickeln eine postcholezystektomie-Diarrhö aufgrund von Gallensäuremaldisposition, behandelbar mit Gallensäure-Sequestranten (z. B. Cholestyramin) und fettarmen Mahlzeiten.
