Eine Hiatushernie ist der Vorfall des Magens durch die Ösophagushiatuss des Zwerchfells in die Thoraxhöhle. Sie ist häufig (≥50% >60 Jahre) und oft asymptomatisch.
Typen
| Typ | Beschreibung | Prävalenz |
|---|
| Typ I (Gleit-) | Ösophagomagenunion + proximaler Magen gleiten auf; axial | 95% |
| Typ II (Paraösophageal) | Fundus herniiert neben fixer Ösophagomagenunion | 5% |
| Typ III (Mixed) | Ösophagomagenunion + Fundus herniieren | Selten |
| Typ IV (Riesen-) | Magen + andere Organe (Darm, Milz) im Thorax | Sehr selten |
Symptome (primär Typ I – GERD)
- Sodbrennen, Reflux (schlechter im Liegen, postprandial).
- Dysphagie, Odynophagie.
- Brustschmerz (ahmt kardial nach).
- Chronischer Husten, Heiserkeit, Asthma (Mikroaspiration).
- Eisenmangelanämie (Cameron-Erosionen – Typ II/III).
Komplikationen (Paraösophageale Typen)
- Magendrehung → Obstruktion, Ischämie, Perforation (chirurgischer Notfall).
- Strangulation, Einkarzerung.
- Massiver intrathorakaler Magen → respiratorische Kompromittierung, kardiale Kompression.
Diagnose
- Kontrastschlucken (Goldstandard für Anatomie).
- Ösophagoskopie (Schleimhautbewertung, Biopsie, Cameron-Erosionen).
- Ösophagale Manometrie/pH-Impedanz (präoperativ).
- CT Thorax (zufälliger Befund, Typ III/IV).
Management
- Asymptomatischer Typ I: Beobachtung.
- Symptomatischer GERD: PPI, Lebensstil (Kopfende hochlagern, Gewichtsabnahme, Trigger vermeiden, keine späten Mahlzeiten).
- Refraktärer GERD / Typ II–IV: Laparoskopische Nissen/Toupet-Fundoplikatur + Hiatusreparatur ± Mesh.
- Akute Volvulus: Notfall-Reduktion + Reparatur.
Die meisten Hiatushernien erfordern keine Operation. Symptomatischer GERD spricht auf medikamentöse Behandlung. Paraösophageale Hernien erfordern chirurgische Überweisung aufgrund des Komplikationsrisikos.
