Postcholezystektomie-Durchfall betrifft 5–20 % der Patienten, manchmal beginnend Jahre nach der Operation. Er rührt von grundlegend veränderter Gallephysiologie her.
Primäre Mechanismen
- Gallesäure-Malabsorption (BAM): Ohne Gallenblasen-Speicher gelangen Gallsäuren kontinuierlich in den Dünndarm und übersteigen die Rückresorptionskapazität des Ileums (normalerweise ~95 %). Überschüssige Gallsäuren erreichen den Dickdarm, regen Wasser- und Elektrolytsekretion an → wässriger Durchfall (Typ-1-BAM).
- Postcholezystektomie-Syndrom: Funktionelle Störung mit Schmerzen, Blähungen, Durchfall; Diagnose des Ausschlusses.
- Neu aufgetretenes Reizdarmsyndrom: Viszerale Überempfindlichkeit und Dyskinesie, die durch die Operation aufgedeckt werden.
- Ernährungsbedingte Fettintoleranz: Reduzierte Gallenkonzentration beeinträchtigt die Fettverdauung → Steatorrhoe.
- Medikamenteneffekte: Antibiotika, Metformin, PPIs, Magnesiumpräparate.
Diagnostisches Vorgehen
- SeHCAT-Scan (Goldstandard für BAM) oder Stuhl-Gallesäure-Messung.
- Therapeutischer Versuch: Gallensäure-Sequestrant (Cholestyramin, Colesevelam); Ansprechen unterstützt BAM-Diagnose.
- Andere Ursachen ausschließen: Zöliakie, SIBO, IBD, Pankreasinsuffizienz.
Management-Strategien
- Gallensäure-Sequestrantien: Erstlinienbehandlung bei BAM; zu den Mahlzeiten einnehmen.
- Fettarme Diät: Reduziert die Gallensäurelast und Steatorrhoe.
- Lösliche Ballaststoffe (Flohsamen): Binden Gallsäuren, normalisieren die Stuhlkonsistenz.
- Antidiarrhoika (Loperamid): Für Durchbruchssymptome.
- Probiotika: Können funktionelle Symptome lindern.
Die meisten Patienten erreichen mit gezielter Therapie eine gute Kontrolle. Anhaltende Symptome rechtfertigen eine gastroenterologische Überweisung.
