Magensäure (HCl, pH 1,5–3,5) wird von den Parietalzellen (H⁺/K⁺-ATPase) sezerniert. Ihre Funktionen reichen weit über die Proteinverdauung hinaus.
Neun zentrale Funktionen
- Protein-Denaturierung: Entfaltet die Tertiärstruktur → legt Peptidbindungen für Pepsin frei.
- Pepsinogen → Pepsin-Aktivierung: Säure spaltet Peptid; Pepsin autoaktiviert. Optimaler pH 1,5–2,5.
- Intrinsic-Faktor-Sekretion (Parietalzellen): Bindet B₁₂ → Ileum-Absorption. Säure nicht direkt erforderlich, aber ko-sekretiert.
- Eisenabsorption: Reduziert Fe³⁺ → Fe²⁺ (löslich); erhält Löslichkeit für duodenale Aufnahme.
- Kalziumabsorption: Ionisiert Kalziumsalze → lösliches Ca²⁺.
- Antimikrobielle Barriere: Tötet die meisten aufgenommenen Pathogene ab (außer säuretolerant: H. pylori, C. difficile Sporen). Verhindert SIBO.
- Magendarmmotilitätsregulation: Säure im Antrum → Gastrin-Hemmung (negatives Feedback) → verlangsamt Entleerung. Duodenalsäure → Sekretin/CCK → verlangsamt Entleerung, stimuliert pankreatisches Bicarbonat.
- Hormonfreisetzung: Gastrin (G-Zellen), Sekretin (S-Zellen), CCK (I-Zellen) – alle pH-moduliert.
- Wasser/Elektrolyt-Absorption: Geringfügig; hauptsächlich im Dünndarm.
Klinische Störungsbilder
- Hypochlorhydrie/Achlorhydrie: Atrophische Gastritis, PPIs, H. pylori, perniziöse Anämie → B₁₂/Eisen-Malabsorption, SIBO, enterische Infektionen.
- Hyperchlorhydrie / GERD / PUD: Überschüssige Säure, defekte Barriere, H. pylori → Erosionen, Ulkus, Barrett-Ösophagus.
PPI-Anwendung
Effektiv, aber langfristig → B₁₂, Eisen, Magnesium, Frakturrisiko, C. diff, SIBO überwachen. Absetzen, wenn möglich.
