Cholelithiasis ist das Vorkommen von Konkrementen (Gallensteine) in der Gallenblase oder den Gallengängen. Steine bilden sich, wenn Galle übersättigt mit Cholesterin oder Bilirubin wird, was zu Nukleation, Kristallisation und Wachstum führt.
Stein-Klassifikation
- Cholesterinsteine (75–80 %): Gelb-grün, strahlendurchlässig; Cholesterin-Übersättigung + Nukleationsförderer + Gallenblasen-Hypomotilität
- Pigmentsteine (15–20 %): Schwarz/braun; Calciumbilirubinat; assoziiert mit Hämolyse (schwarz) oder Gallenganginfektion/Stau (braun)
- Mischsteine: Kombination
Wichtige Risikofaktoren („5 F’s“ + mehr)
- Weibliches Geschlecht (Östrogen erhöht die biliary Cholesterinsekretion)
- Vierzig-plus Alter
- Fertil (Multiparität)
- Hell Ethnizität (höher bei Ureinwohner Amerikas, Hispanics, Nordeuropäer)
- Fett (Adipositas, schneller Gewichtsverlust, metabolisches Syndrom)
- Familienanamnese/Genetik (ABCG8, ABCG5 Varianten)
- Diabetes mellitus, Insulinresistenz
- Medikamente: Fibrate, Somatostatinanaloga, Ceftriaxon, orale Kontrazeptiva
- Ileumresektion/Morbus Crohn (Gallsäuremalabsorption)
- Querschnittlähmung (Gallenblasenstau)
Pathogenese: Die Trias
- Übersättigung: Cholesterin > Lösungsfähigkeit der Gallensalze/Phospholipide
- Nukleation: Pronukleare Proteine (Mucin) beschleunigen Kristallbildung
- Stau: Beeinträchtigte Gallenblasenentleerung ermöglicht Kristallwachstum/Aggregation
Klinisches Bild
- Asymptomatisch (stille Steine): 60–80 %; Zufallsbefund; keine Behandlung nötig
- Biliäre Kolik: Episodische RUQ/Epigastriumschmerzen >30 Min, oft postprandial (Fett), ausstrahlend zum Schulterblatt; Übelkeit; selbstlimitierend
- Akute Cholezystitis: Zystischgang-Obstruktion + Entzündung → konstanter Schmerz >6 Std, Fieber, Murphy-Zeichen, Leukozytose
- Choledocholithiasis: Choledochus-Steine → Gelbsucht, Cholangitis (Charcot-Trias), Pankreatitis
- Gallensteinileus: Fistel zum Duodenum → großer Stein obstruiert Ileum
Diagnose und Management
- Ultraschall: Erstlinienstudie (Sensitivität >95 % für Gallenblasensteine)
- Asymptomatisch: Beobachtung (Ausnahme: Porzellangalle, große Steine >3 cm, Transplantationskandidaten)
- Symptomatisch: Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard)
- Choledochus-Steine: ERCP ± Sphinkterotomie ± Cholezystektomie
Cholelithiasis ist häufig; die meisten Steine bleiben stumm. Symptomatische Erkrankung rechtfertigt chirurgische Konsultation, um Komplikationen zu vermeiden.
