Magenspülung ist das Auswaschen des Magens über eine orogastrische oder nasogastrische Sonde. Einst routinemäßig bei Vergiftungen, ist ihre Anwendung heute hochselektiv.
Indikationen (gemäß AACT/EAPCCT-Richtlinien)
- Potenziell lebensbedrohliche Einnahme innerhalb von 1 Stunde (bis zu 2 Stunden für Anticholinergika, Opioide, Salicylate, retardierte Präparate).
- Geschützte Atemwege (intubiert, wenn der Patient bei Bewusstseinstrübung ist).
- Toxin nicht durch Aktivkohle adsorbiert (z. B. Eisen, Lithium, Alkohole, Ätzkalien – wobei Ätzkalien kontraindiziert für Magenspülung sind).
Kontraindikationen
- Ätzstoff-Einnahme (Säure/Lauge) – Perforationsrisiko.
- Kohlenwasserstoff-Einnahme (Aspirationsrisiko).
- Unbesicherte Atemwege (vermindertes Bewusstsein ohne Intubation).
- Koagulopathie, kürzliche GI-Operation, Ösophagusvarizen.
Prozedur
- Position: Linke Seitenlage, Kopf herab (Trendelenburg) zur Reduzierung des Aspirationsrisikos.
- Sonde: Großlumen (36–40 Fr) orogastrisch bevorzugt; Platzierung bestätigen (Aspiration, pH, Luftinsufflation, Röntgen).
- Spülung: 200–300 ml Aliquoten von warmem Wasser oder Kochsalzlösung (Erwachsene); 10 ml/kg (Kinder). Wiederholen, bis das Ausfluss klar ist.
- Aktivkohle (1 g/kg) wird häufig nach der Spülung instilliert, wenn indiziert.
Ziele
- Nicht resorbiertes Toxin entfernen (reduziert systemische Resorption).
- Probe für Toxikologie gewinnen (Pillen, Pflanzenteile).
- Magen entlasten (z. B. nach Überdosierung mit verzögerter Magenentleerung).
Risiken & Komplikationen
- Aspirationspneumonie (ernsteste).
- Ösophagus- oder Magensperforation.
- Kehlkopfsprengung, Hypoxie, Arrhythmie.
- Elektrolytstörung (wenn große Kochsalzmenge verwendet wird).
- Mechanisches Trauma.
Aktueller Konsens
Routine-Magenspülung wird NICHT empfohlen. Aktivkohle allein ist für die meisten Vergiftungen vorzuziehen. Magenspülung ist nur für spezifische, frühe, lebensbedrohliche Einnahmen mit gesicherten Atemwegen vorbehalten. Die Entscheidung sollte von einem Toxikologen oder Notarzt getroffen werden.
