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E. coli-Infektionen: Vom Kommensalen zur invasiven Erkrankung

Escherichia coli ist ein gramnegativer, fakultativ anaerer Keim, der ein normaler Kommensal des Säugetierdarms ist. Allerdings erwerben spezifische Pathotypen Virulenzfaktoren, die extraintestinale und invasive Infektionen ermöglichen.

Pathotyp-Klassifikation (klinische Syndrome)

Pathotyp	Schlüsselvirulenzfaktoren	Syndrom
UPEC (Uropathogen)	Typ-1-Fimbrien (FimH), P-Fimbrien (PapG), Toxine (HlyA, Sat), Kapseln	Harnwegsinfekt, Pyelonephritis, Bakteriämie, Sepsis
EHEC/STEC (O157:H7, non-O157)	Shiga-Toxin (Stx1/2), Intimin (eae), EHEC-Plasmid	Hämorrhagische Kolitis, HUS (Nierenversagen)
EPEC (Enteropathogen)	Bündelfimbrien (BFP), T3SS, Intimin	Kleinkind-Durchfall (endemische Gebiete)
ETEC (Enterotoxigen)	Hitzelabile (LT) / hitzestabile (ST) Enterotoxine, Kolonisationsfaktoren	Reisedurchfall, endemischer pädiatrischer Durchfall
EAEC (Enteroaggregativ)	Aggregative Haftfimbrien (AAF), Dispersin, Toxine	Persistierender Durchfall, HIV-assoziiert
EIEC (Enteroinvasiv)	Invasionsplasmid (ipa-Gene), Shigella-ähnlich	Dysenterie (blutig, entzündlich)
DAEC (Diffus haftend)	Afa/Dr-Adhäsine	Durchfall (Rolle diskutiert)
ExPEC (Extraintestinal)	Kapseln (K1), Siderophore, Adhäsine; überlappt UPEC	Meningitis (neonatal), Bakteriämie, Operationswunde

Nekrotisierende Fasziitis: Selten, aber kritisch

E. coli kann Teil einer polymikrobiellen nekrotisierenden Fasziitis (Typ I) oder selten monomikrobiell sein (Typ II meist GAS).
Gasbildende Stämme (Fermentation) → Krepitation im Bildgebungsverfahren.
Erfordert notfallmäßige chirurgische Débridement + breitwirksame Antibiotika (Piperacillin-Tazobactam, Carbapenem + Clindamycin).
Mortalität 20–30 % auch mit Behandlung.

E. coli O157:H7 & HUS

Reservoir: Rinder (asymptomatisch).
Übertragung: Nicht durchgegartes Rindfleisch, Rohmilch, Produkte (Spinat, Sprossen), Wasser, Streichelzoos.
Infektionsdosis: <100 Organismen.
HUS: Stx → glomeruläre Endothelschädigung → mikrozytäre hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, AKI.
Kinder <5 und Ältere höchstes Risiko.
Keine Antibiotika bei O157:H7 (↑ Stx-Freisetzung → ↑ HUS-Risiko); nur unterstützende Pflege.

Diagnose & Behandlungsgrundsätze

Kultur: MacConkey (laktose+ pink), CHROMagar (O157 farblos).
PCR-Panel (GI): Erkennt STEC/EHEC/EPEC/EAEC/EIEC/ETEC.
Blutkultur bei Bakteriämie/Meningitis.
Antibiotika: Leitet durch Empfindlichkeit (ESBL, CRE entstehend); Carbapeneme bei ESBL; Fosfomycin, Nitrofurantoin bei Zystitis.

Prävention

Hackfleisch bis 71 °C durchgaren.
Nur pasteurisierte Milchprodukte.
Produkte waschen; separate Schneidebretter.
Händehygiene nach Tierkontakt, Toilette.

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