Was ist funktionelle Verstopfung?
Funktionelle Verstopfung ist eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion (DGBI), definiert durch Rom-IV-Kriterien: chronisch schwierige, seltene oder unvollständige Defäkation ohne strukturelle oder biochemische Erklärung. Sie betrifft 10–15 % der Erwachsenen, häufiger bei Frauen und älteren Erwachsenen.
Rom-IV-Diagnosekriterien (≥2 der folgenden für ≥3 Monate, Beginn ≥6 Monate zuvor)
- Pressen bei >25 % der Defäkationen
- Klumpige/harte Stühle (Bristol 1–2) bei >25 % der Defäkationen
- Gefühl unvollständiger Entleerung >25 %
- Gefühl anorektaler Obstruktion/Blockade >25 %
- Manuelle Manöver zur Erleichterung >25 % (digitale Entleerung, Beckenbodenstütze)
- Weniger als 3 spontane Stuhlgang pro Woche
- Weiche Stühle selten ohne Abführmittel
- Unzureichende Kriterien für IBS-C
Mitwirkende Faktoren
- Ernährungsbedingt: Niedriger Ballaststoffgehalt (<25 g/Tag), unzureichende Flüssigkeitszufuhr (<1,5–2 L/Tag).
- Verhaltensbedingt: Drang ignorieren, unregelmäßiges Toilettengehen, gehetzte Morgen.
- Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Antazida (Al/Ca), Eisen, Antidepressiva (TCA, SSRI), Antipsychotika, Diuretika.
- Medizinisch: Hypothyreose, Diabetes, Hyperkalzämie, Parkinson, MS, Rückenmarksverletzung, Depression, Essstörungen.
- Beckenbodendyssynergie: Paradoxale Kontraktion/ungenaue Entspannung von Puborectalis/äußerer Analer Schließmuskel während der Defäkation (bis zu 50 % der refraktären Fälle).
- Langsamer Transit: Koloniale Inertie – reduzierte hochamplitudige propagierende Kontraktionen.
- Psychosozial: Stress, Angst, Traumahistorie.
Management: Stufenweise Ansatz
Schritt 1: Lebensstil- & Ernährungsmodifikation
- Ballaststoffe: 25–30 g/Tag (löslich + unlöslich). Allmählich steigern. Flohsamen (löslich) haben die beste Evidenz.
- Flüssigkeiten: 2–2,5 L/Tag Wasser.
- Bewegung: 150 Min/Woche moderate Aktivität.
- Toilettenroutine: Nach dem Frühstück (gastrokolischer Reflex), 10–15 Min, Fußhocker (Knie > Hüfte).
- Drang nicht ignorieren; Pressen vermeiden.
Schritt 2: Rezeptfreie Abführmittel
- Schüttbildner: Flohsamen, Methylcellulose – Erstlinie, langfristig sicher.
- Osmotisch: PEG 3350 (MiraLAX) 17 g täglich – Goldstandard; Lactulose, Sorbitol, Magnesiumhydroxid.
- Stimulierend: Senna, Bisacodyl – kurzfristig/Notfall nur; chronische Anwendung vermeiden.
- Stuhlweichmacher: Docusat – schwache Evidenz allein.
- Sekretagogen (Rx): Lubiproston, Linaclotide, Plecanatide, Prucaloprid – für refraktäre Fälle.
Schritt 3: Beckenboden-Physiotherapie (Biofeedback)
Erstlinie bei dyssynergischer Defäkation. Lehrt koordinierte Entspannung des Beckenbodens + abdominalen Druck. 70–80 % Erfolg.
Schritt 4: Spezialisierte Evaluation
- Anorektale Manometrie + Ballonexpulstest → bestätigt Dyssynergie.
- Sitz-Marker-Studie / drahtlose Motilitätskapsel → Transitzeit.
- Defäkographie → strukturelle/funktionelle Anatomie.
- Koloskopie bei Alarmmerkmalen (Alter >45, Blutung, Gewichtsverlust, Anämie, Familienanamnese).
Red Flags, die eine prompte Evaluation erfordern
- Rektalblutung, Meläna
- Unerklärlicher Gewichtsverlust
- Neuer Beginn >50 Jahre
- Familienanamnese von CRC/IBD
- Eisenmangelanämie
- Nächtliche Symptome
Kernaussage
Funktionelle Verstopfung ist behandelbar. Beginnen Sie mit Ballaststoffen, Flüssigkeit, Aktivität und Routine. Fügen Sie bei Bedarf osmotisches Abführmittel hinzu. Suchen Sie Biofeedback bei Dyssynergie. Untersuchen Sie Alarmmerkmale umgehend.
