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Anhaltende Übelkeit: Systematischer Ansatz zu Ursachen und Management

Chronische Übelkeit (>4 Wochen) ohne klare Ursache erfordert eine strukturierte Evaluation. Da der Blutzucker normal ist, konzentrieren Sie sich auf andere Ätiologien.

Kategorisierte Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Hinweise
GI-Motilität	Gastroparese, chronischer Darmverschluss, Rumination-Syndrom	Postprandiales Völlegefühl, Erbrechen unverdauter Nahrung, Gewichtsverlust
GI-Schleimhaut	Reflux, Gastritis, Magengeschwür, Eosinophile Ösophagitis, Zöliakie	Sodbrennen, Epigastriumsschmerzen, Nahrungstrigger, Durchfall
Hepatobiliär/Pankreas	Chronische Pankreatitis, Gallenwege-Dyskinesie, Fettleber	Epigastrium-/RUQ-Schmerzen, Alkoholanamnese, Laborwerte
Neurologisch/Vestibulär	Migräne (vestibulär), erhöhter ICP, Vestibularneuritis, Gehirnerschütterung	Kopfschmerz, Photophobie, positionsabhängiger Trigger, Sehveränderungen
Endokrin/Metabolisch	Schilddrüse (hyper/hypo), Nebenniereninsuffizienz, Hyperkalzämie, Urämie	Andere systemische Zeichen, Laborwerte
Medikament/Toxin	Opioide, Antibiotika, NSAR, Chemo, Nahrungsergänzungsmittel, Cannabis (CHS)	Zeitlicher Zusammenhang, Dosisänderungen
Psychogen	Angst, Depression, somatoforme Störung, Essstörung	Stresskorrelation, andere somatische Symptome
Zyklisches Erbrechenssyndrom	Stereotype Episoden, symptomfreie Intervalle	Migräne-Anamnese, Familienanamnese

Schrittweises Management

Detailliertes Tagebuch: Nahrung, Symptome, Stress, Medikamente, Stuhlgang, Schlaf (2+ Wochen). Muster identifizieren.
Empirische Versuche: SLS-freie Zahnpasta, Low-FODMAP-Diät, kleine häufige Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr, Ingwer, B6 (25 mg TID), Doxylamin (wenn Schwangerschaft möglich).
Medikamentenüberprüfung: Auslöser absetzen/ersetzen mit Verordner.
Gezielte Diagnostik: Blutbild, CMP, TSH, Lipase, ESR/CRP, Zöliakie-Panel, B12/Folsäure, Eisenstatus. H. pylori Stuhl-Antigen/Atemtest. Magenentleerungsstudie bei Gastroparese-Verdacht. Gehirn-MRT bei neurologischen Zeichen.
Pharmakologisch: Prokinetika (Metoclopramid, Domperidon, Erythromycin), Antiemetika (Ondansetron, Promethazin, Scopolamin), Neuromodulatoren (Amitriptylin, Mirtazapin, Olanzapin niedrig dosiert) bei funktioneller Übelkeit.
Verhaltenstherapeutisch: CBT, darmgerichtete Hypnotherapie, Biofeedback, Stressmanagement.

Red Flags (dringende Abklärung): Gewichtsverlust >5%, Hämatemesis, Meläne, starke Schmerzen, Fieber, neurologische Defizite, unaufhörliches Erbrechen.

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