Endstadium-Diabetes: Symptome, Komplikationen & palliative Überlegungen

Was ist „Endstadium“-Diabetes?

„Terminaler Diabetes“ ist kein standardmäßiger medizinischer Begriff. Es bezieht sich wahrscheinlich auf fortgeschrittene, schlecht kontrollierte Diabetes mit multiorganären Komplikationen oder die aktiv sterbende Phase bei einem Patienten mit endstadiumdiabetischen Komplikationen. Der Fokus verschiebt sich von intensiver glykämischer Kontrolle auf Symptommanagement und Lebensqualität.

Hyperglykämische Notfälle (Akute Dekompensation)

Diabetische Ketoazidose (DKA)

• Absoluter/relativer Insulinmangel → Lipolyse → Ketogenese → metabolische Azidose
• Symptome: Polyurie, Polydipsie, Übelkeit/Erbrechen, Bauchschmerzen, Kussmaul-Atmung, fruchtiger Atem, Verwirrtheit, Koma
• Labore: Glukose >250, pH <7,3, Bicarbonat <15, Ketonämie/Ketonurie, Anionenlücke >10

Hyperosmolärer hyperglykämischer Zustand (HHS)

• Schwere Insulinresistenz + relativer Mangel → extreme Hyperglykämie (>600 mg/dL), Hyperosmolalität (>320 mOsm/kg), minimale Ketose
• Tiefe Dehydration, verändertes Bewusstsein, Krampfanfälle, Koma
• Höhere Mortalität als DKA (10–20% vs. 1–5%)

Hypoglykämie

• Durch Insulin/Sekretagogen-Überdosierung, Nierenversagen, ausgelassene Mahlzeiten, Nebenniereninsuffizienz
• Symptome: Zittern, Diaphorese, Tachykardie, Hunger, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma
• Hypoglykämie-Unawareness bei langjähriger Diabetes

Chronische Endorgan-Komplikationen (Ursache von Morbidität/Mortalität)

Palliative & lebensende Überlegungen

• Glykämische Ziele liberalisiert: Symptomatische Hyperglykämie (>300–400 mg/dL) und Hypoglykämie vermeiden. HbA1c-Ziel <8,5–9% oder höher.
• Regimen vereinfachen: Nicht-essentielle Medikamente absetzen (Statine, strenge Blutdruckmedikamente, komplexe Insulinregime). Nur Basalinsulin + Korrekturskala.
• Symptommanagement: Schmerz (neuropathisch: Gabapentin, Duloxetin), Übelkeit, Dyspnoe, Agitation, Wundversorgung.
• Vorausschauende Planung: Behandlungsziele, Reanimationsstatus, Hospiz-Zulassung (wenn Lebenserwartung <6 Monate).
• Hospiz-Kriterien für Diabetes: ESRD mit Dialyseablehnung, fortgeschrittene KHK/CHF, metastasiertes Karzinom, schwere pAVK mit nicht rekonstruierbarem Glied, rezidivierende Sepsis, tiefe funktionale Beeinträchtigung.

Kernbotschaft

Bei fortgeschrittener Diabetes mit begrenzter Lebenserwartung verschiebt sich das Ziel von „enger Kontrolle“ auf Komfort, Würde und Vermeidung von Behandlungslast. Früh Palliativmedizin einbeziehen. Präferenzen mit Patient/Familie besprechen.