Diabetes: Multisystemischer Einfluss
Diabetes mellitus (Typ 1 und Typ 2) ist eine systemische Stoffwechselstörung, die durch chronische Hyperglykämie gekennzeichnet ist. Seine Komplikationen betreffen praktisch jedes Organsystem:
Bauchspeicheldrüse
- Typ 1: Autoimmunzerstörung der β-Zellen → absoluter Insulinmangel.
- Typ 2: β-Zell-Dysfunktion + Insulinresistenz → relativer Mangel.
Blutgefäße (vaskuläre Komplikationen)
- Mikrovaskulär: Retinopathie (Augen), Nephropathie (Nieren), Neuropathie (Nerven).
- Makrovaskulär: Beschleunigte Atherosklerose → Koronare Herzkrankheit (Herz), zerebrovaskuläre Erkrankung (Schlaganfall), periphere Arterienerkrankung (Gliedmaßen).
Nerven (Neuropathie)
- Distale symmetrische Polyneuropathie (Strumpf-Handschuh-Taubheit, Schmerz).
- Autonome Neuropathie: Gastroparese, orthostatische Hypotonie, Blasenfunktionsstörung, erektile Dysfunktion, kardiale Denervation.
- Mononeuropathien (Hirnnerven, Nervus medianus am Karpaltunnel).
Andere Systeme
- Nieren: Diabetische Nephropathie → terminales Nierenversagen (führende Ursache für Dialyse).
- Augen: Retinopathie, Makulaödem, Katarakt, Glaukom.
- Füße: Ulzera, Charcot-Neuroarthropathie, Amputationsrisiko.
- Haut: Infektionen, Necrobiosis lipoidica, Acanthosis nigricans.
- Gehirn: Kognitiver Abbau, Demenzrisiko, Schlaganfall.
Gelbsucht: Der Bilirubin-Weg
Gelbsucht (Gelbfärbung von Haut/Sklera) resultiert aus erhöhtem Bilirubin. Die beteiligten Organe verfolgen den Bilirubin-Lebenszyklus:
Leber
- Hepatozyten konjugieren Bilirubin (UDP-Glukuronosyltransferase) → wasserlöslich zur Ausscheidung.
- Hepatozelluläre Erkrankung (Hepatitis, Zirrhose, alkoholische Lebererkrankung, NAFLD/NASH, medikamentös induzierte Leberverletzung) → beeinträchtigte Konjugation/Ausscheidung → konjugierte Hyperbilirubinämie.
Gallengänge
- Obstruktion (Gallensteine, Stenosen, Cholangiokarzinom, Pankreaskarzinom) → Rückstau konjugierten Bilirubins → obstruktive Gelbsucht (dunkler Urin, helle Stühle, Juckreiz).
Gallenblase
- Cholezystitis, Choledocholithiasis (Stein im Ductus choledochus) → obstruktive Gelbsucht.
Rote Blutkörperchen (prähepatisch)
- Hämolytische Anämien (Sichelzellenanämie, Thalassämie, G6PD-Mangel, autoimmuner Hämolyse, Malaria) → übermäßige Bilirubinproduktion → unkonjugierte Hyperbilirubinämie.
Schnittstelle: Diabetes und Lebererkrankung
NAFLD/NASH (nicht-alkoholische Fettlebererkrankung/Steatohepatitis) ist bei Typ-2-Diabetes hochprävalent (Insulinresistenz → hepatozelluläre Lipogenese). Dies kann zu Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom fortschreiten und in späten Stadien Gelbsucht verursachen.
Das Verständnis der beteiligten Organsysteme leitet die gezielte Diagnostik: fraktioniertes Bilirubin, Leberwerte, Bildgebung, Hämolyse-Marker und Screening diabetischer Komplikationen.
