Polydipsie (übermäßiger Durst), Polyurie (übermäßiges Wasserlassen) und Polyphagie (übermäßiger Hunger) sind das klassische klinische Trias des unkontrollierten Diabetes mellitus. Sie spiegeln die Reaktion des Körpers auf Hyperglykämie und Insulinmangel/Resistenz wider.
1. Polyurie (übermäßige Urinausscheidung)
Mechanismus: Osmotische Diurese
- Hyperglykämie → filtriertes Glukose übersteigt die renale tubuläre Rückresorptionskapazität (Tm ~180–200 mg/dL).
- Glukose verbleibt im Tubuluslumen → osmotische Kraft hält Wasser zurück → erhöhte Urinmenge.
- Elektrolyte (Na⁺, K⁺) gehen ebenfalls verloren → Volumenmangel.
2. Polydipsie (übermäßiger Durst)
Mechanismus: Hypovolämischer + osmotischer Durst
- Hypovolämisch: Polyurie → ECF-Volumenmangel → Barorezeptoraktivierung → Durst.
- Osmotisch: Hyperglykämie ↑ Plasmaosmolalität → Hypothalamische Osmorezeptoren → Durst.
- Beide Wege stimulieren ADH-Freisetzung (aber ADH kann den Urin aufgrund der osmotischen Diurese nicht konzentrieren).
3. Polyphagie (übermäßiger Hunger)
Mechanismus: Zellulärer Hunger im Überfluss
- Insulinmangel/Resistenz: Glukose kann nicht in insulinabhängige Zellen (Muskel, Fettgewebe) eintreten → zelluläres Energiedefizit.
- Katabolismus: Lipolyse, Proteolyse → Gewichtsverlust trotz Essen.
- Hypothalamische Signalgebung: Niedriger intrazellulärer Glukosegehalt + veränderte Neuropeptide (NPY/AgRP ↑, POMC ↓) → Hungertrieb.
- Glukosurie: Kalorienverlust im Urin → verstärkt negatives Energiegleichgewicht.
Klinische Bedeutung
- Kardinalsymptome der Hyperglykämie – prompte Glukosetestung.
- Auch zu sehen bei: Diabetes insipidus (nur Polyurie/Polydipsie), Hyperkalzämie, Hypokaliämie, psychogener Polydipsie.
- Auflösung mit glykämischer Kontrolle bestätigt diabetische Ätiologie.
Ketoazidose-Zusammenhang
Unkontrolliert schreitet die Trias zur diabetischen Ketoazidose (DKA) fort: Ketose + Azidose + schwere Dehydratation → lebensbedrohlich. Polyurie/Polydipsie sind frühe Warnsignale.
Das Erkennen der drei P ermöglicht frühzeitige Diagnose und Prävention von Komplikationen.
