Blutzuckermonitoring bei kritisch kranken Patienten: Risiken, Zielwerte und Management

Kritisch kranke Patienten sind einem hohen Risiko sowohl für Hyperglykämie als auch Hypoglykämie ausgesetzt, beide mit schwerwiegenden Folgen. Wachsame Glukoseüberwachung ist für die Intensivpflege unerlässlich.

Hyperglykämie bei kritischen Erkrankungen

Ursachen:

• Stressreaktion: Cortisol, Katecholamine, Glucagon ↑ → Gluconeogenese, Insulinresistenz
• Exogenes Glukose: Infusionslösungen, Ernährung, Medikamente
• Medikamenteneffekte: Steroide, Vasopressoren

Folgen: Infektionsrisiko ↑, verzögerte Wundheilung, Organfunktionsstörung, Mortalität ↑

Hypoglykämie bei kritischen Erkrankungen

Ursachen:

• Beeinträchtigte Nahrungsaufnahme
• Insulin/Insulinsekretagoga
• Leber-/Nierenfunktionsstörung, die Gluconeogenese beeinträchtigt
• Sepsis, Nebenniereninsuffizienz

Folgen: Krampfanfälle, Koma, neurologische Schäden, Tod

Evidenzbasierte Zielwerte und Monitoring

• Zielbereich: 140–180 mg/dL (gemäß ADA/SCCM-Richtlinien)
• Häufigkeit: Alle 1–2 Stunden bei Hochrisikopatienten (Insulininfusion, instabil); alle 4 Stunden bei stabilen Patienten
• Methoden: Arterielle Linie (Goldstandard), Kapillär (Point-of-Care), kontinuierliche Glukosemonitoring (aufkommend)
• Wer überwacht: Intensivpflegekräfte, Ärzte, Apotheker (protokollgesteuert)

Protokollgesteuerte Insulintherapie mit häufigem Monitoring reduziert sowohl Hyper- als auch Hypoglykämie und verbessert die Outcomes.