Schwere Major Depression (MDD) ist behandelbar. Ein strukturierter Ansatz verbessert die Ergebnisse.
1. Professionelle Evaluation
- Psychiater/Psychologe/Hausarzt für Diagnose (PHQ-9 ≥20), Sicherheitsbewertung (Suizidrisiko), medizinische Abklärung (TSH, B12, Folat, Substanzen).
2. Erstlinien-Behandlungen
- Antidepressiva: SSRI (Sertralin, Escitalopram) oder SNRI; 4–8 Wochen für volle Wirkung; Aktivierung/Akathisie überwachen.
- Psychotherapie: KVT, Verhaltensaktivierung, IPT, Problemlösungstherapie – gleichermaßen wirksam für mittel-schwer; kombiniert > entweder allein.
3. Zusätzliche & fortgeschrittene Behandlungen
- Augmentation (Aripiprazol, Quetiapin, Liothyronin, Lithium).
- ECT (Goldstandard für behandlungsresistente, psychotische, katatonische, hoch suizidale Fälle).
- TMS, Ketamin/Esketamin, VNS für TRD.
4. Tägliche Selbstfürsorge (nicht verhandelbar)
- Schlafhygiene (regelmäßiger Zeitplan, keine Bildschirme).
- Bewegung: 20–30 Min. Spaziergang täglich.
- Ernährung: Mittelmeermuster; Alkohol einschränken (Depressivum).
- Sozialer Kontakt: 1 bedeutende Interaktion/Tag.
- Struktur: kleine erreichbare Ziele.
5. Sicherheit & Unterstützung
- Krisenplan: 988 (USA), lokale Krisenlinie, Mittel entfernen.
- Vertrauensperson einbeziehen; Familienschulung.
6. Beharrlichkeit
Remission braucht Zeit; Medikamentenwechsel, Dosisoptimierung, Therapieengagement sind normal. Genesung ist die Regel, nicht die Ausnahme.
