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Akutes Abdomen: Chirurgische Notfälle und Differentialdiagnose

Akutes Abdomen = plötzliche starke Bauchschmerzen, die eine dringende chirurgische Beurteilung erfordern. Es handelt sich um ein klinisches Syndrom, nicht um eine Diagnose.

Wichtigste Ätiologien nach System

Kategorie	Erkrankungen	Klassische Darstellung
Gastrointestinal	Appendizitis, perforiertes Magengeschwür, SBO (Adhärenzen, Hernie, Tumor), kolikale Divertikulitis, Volvulus, ischämische Kolitis, Meckel-Divertikulitis	Wandern (Appendizitis), Brettbauch (Perforation), Obstipation (SBO), LLQ-Schmerz (Divertikulitis)
Hepatobiliär	Akute Cholezystitis, Cholangitis, Gallenkolik, gallensteinbedingte Pankreatitis	RUQ-Schmerz, Fieber, Murphy-Zeichen, Ikterus (Cholangitis)
Pankreatisch	Akute Pankreatitis (Gallensteine, Alkohol)	Epigastrium → Rücken, Erbrechen, erhöhtes Lipase
Vaskulär	Mesenteriale Ischämie (arteriell/venös), rupturierte AAA	Schmerz im Missverhältnis zum Befund, Vorhofflimmern, Hypotonie, pulsierende Masse
Gynäkologisch	Ektopische Schwangerschaft, Ovarialtorsion, Zystenruptur, PID, degenerierendes Myom	Frau im gebärfähigen Alter, vaginale Blutung, adnexale Masse
Urologisch	Harnleiterkolik (Stein), Pyelonephritis	Flanke → Leiste, Hämaturie, Fieber bei Infektion
Sonstige	Herpes zoster (präeruptiv), reflektierter Schmerz (MI, Pneumonie), DKA, Porphyrie, Sichelzellenkrise	Atypisch, diagnostische Hinweise in der Anamnese

Schnelle Beurteilung (ABCDE)

Hämodynamik, Perfusion, Bewusstseinslage
Gezielte Anamnese (Einsetzen, Lokalisation, Ausstrahlung, Charakter, Verstärkung/Linderung, Begleitsymptome)
Untersuchung: Vitalzeichen, Bauchinspektion/Auskultation/Perkussion/Palpation, rektal, vaginal (Frauen), Hoden (Männer)
Labor: CBC, BMP, Leberwerte, Lipase, Laktat, Gerinnung, Typ & Screen, β-hCG (Frauen), Urinstatus, Blutgasanalyse
Bildgebung: CT Abdomen/Beckenis mit Kontrastmittel (Goldstandard); FAST bei Trauma; Ultraschall für RUQ/Beckenis; Nativaufnahmen bei Ileus/Perforation.

Prinzipien

Erst reanimieren (IV-Zugang, Flüssigkeit, Analgetika, Antibiotika bei Sepsis-Verdacht).
Frühzeitige chirurgische Konsultation.
Zeit ist Gewebe (Ischämie, Sepsis).

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

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