Colitis ulcerosa und Leukopenie: Den Zusammenhang verstehen

Die Colitis ulcerosa (UC) selbst verursacht selten eine Leukopenie. Jedoch können schwere Schübe – oder häufiger – Behandlungen die weiße Blutkörperchenproduktion unterdrücken.

Mechanismen der Leukopenie bei UC

• Schwere Entzündung: Zytokinsturm (TNF-α, IL-6) → Knochenmarksunterdrückung.
• Medikamente:
  • Thiopurine (Azathioprin, 6-MP): dosisabhängige Myelosuppression (TPMT überwachen).
  • Methotrexat: Folsäurantagonismus.
  • Biologika (anti-TNF, Vedolizumab, Ustekinumab): seltene Neutropenie.
  • Kortikosteroide: ↑ Neutrophile (Demargination) aber ↓ Lymphozyten/Eosinophile.
• Komplikationen: Überwältigende Sepsis (Verbrauch), Hypersplenismus (bei portaler Hypertonie).
• Ernährungsbedingt: B12-/Folsäuremangel (Terminalileumbeteiligung oder Resektion).

Klinisches Vorgehen bei festgestellter Leukopenie

1. Krankheitsaktivität bewerten (klinisch, biochemisch, endoskopisch).
2. Medikamente überprüfen (Dosis, Dauer, Interaktionen).
3. Auf Infektion prüfen (Blutkulturen, CRP, Procalcitonin).
4. Blutbild mit Differenzial wöchentlich überwachen, bis stabil.
5. G-CSF (Filgrastim) in Betracht ziehen bei schwerer Neutropenie (<500/µL) mit Infektion.
6. Immunsuppressiva gemäß Leitlinien anpassen.

Wichtiger Punkt

Eine isolierte Leukopenie bei ruhender UC ohne myelosuppressive Medikamente rechtfertigt die Abklärung anderer Ursachen (autoimmun, medikamentös induziert, hämatologische Malignität).