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Divertikulitis vs. Colitis: Wesentliche Unterschiede in Ursachen, Symptomen und Behandlung

Divertikulitis und Colitis beinhalten beide eine Dickdarmentzündung, aber ihre Ätiologien, Präsentationen und das Management unterscheiden sich fundamental. Verwechslung führt zu ungeeigneter Behandlung – Antibiotika bei Divertikulitis vs. Immunmodulation bei entzündlicher Darmerkrankung (IBD) Colitis.

Kern-Definitionen

Divertikulitis: Entzündung/Infektion von Divertikeln (falsche Ausstülpungen von Mukosa/Submukosa durch Muscularis). Erworben, altersbedingt.
Colitis: Entzündung der Dickdarmmukosa. Mehrere Subtypen: Colitis ulcerosa (CU), Crohn-Colitis, infektiös, ischämisch, mikroskopisch, diversion, Strahlen.

Gegenübergestellte Übersicht

Merkmal	Divertikulitis	Colitis (Fokus: CU/Crohn)
Primäre Pathologie	Divertikuläre Mikroperforation → perikolische Entzündung	Mukosale Immun-Dysregulation (IBD) oder Infektion/Ischämie
Typisches Alter	>40 (nimmt mit Alter zu)	IBD: bimodal 15–30, 50–70; Infektiös: jedes Alter
Schmerz	LLQ (linkes unteres Quadrant) – 90 % Sigma	CU: LLQ/krämpfig; Crohn: RLQ/periumbilikal
Stuhlgewohnheiten	Verstopfung oder Durchfall; ± Veränderung	Durchfall (oft blutig bei CU), Drang, Tenesmus
Fieber	Häufig (akute Entzündung)	CU-Schub: niedrig; Crohn: variabel; Infektiös: hoch
Blutung	Gering (divertikuläre Blutung separate Entität)	CU: Merkmal (Blut + Schleim); Crohn: weniger offensichtlich
Systemisch	Leukozytose, erhöhtes CRP	Gewichtsverlust, Müdigkeit, extraintestinale Manifestationen (EIMs)
Bildgebung	CT Abdomen/Beckens (Goldstandard): perikolisches Fettstranding, Wandverdickung, Abszess	Koloskopie + Biopsie (Goldstandard); MRT-Enterographie (Crohn)
Akutbehandlung	Antibiotika (bei kompliziert: Abszess, Sepsis), Darmruhe, Analgetika	5-ASA (Mesalazin), Steroide, Biologika (anti-TNF, Vedolizumab, Ustekinumab), JAK-Inhibitoren
Operationsindikationen	Perforation, Abszessversagen, Obstruktion, Fistel, rezidivierende Episoden	Refraktäre Erkrankung, Dysplasie/Karzinom, toxisches Megacolon, Perforation
Chronisches Management	Ballaststoffreiche Kost, NSAR vermeiden, Gewichtskontrolle; elektive Resektion bei Rezidiv	Lebenslange Immunmodulation, Überwachungskoloskopie (Karzinomrisiko)

Divertikulitis-Subtypen

Unkompliziert: Lokalisierte Entzündung; ambulant orale Antibiotika (oder selektiver non-Antibiotika-Ansatz), Flüssigkost.
Kompliziert: Abszess (perkutane Drainage), Perforation (Peritonitis → Operation), Obstruktion, Fistel (kolovesikal, kolovaginal).

Colitis-Subtypen: Kritische Unterscheidungen

Colitis ulcerosa: Kontinuierlich, rektaler Ursprung, nur mukosal. Blutiger Durchfall.
Crohn-Colitis: Skip-Läsionen, transmural, Granulome. RLQ-Schmerz, perianale Erkrankung.
Infektiös: C. diff, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, CMV. Stuhluntersuchungen.
Ischämisch: Ältere, Gefäßerkrankung. Plötzliche Bauchschmerzen, blutiger Durchfall. Grenzgebiet (Splenflexur, Rectosigma).
Mikroskopisch: Chronischer wässriger Durchfall, normale Koloskopie; Biopsie zeigt lymphozytäre/kollagenöse Colitis.

Diagnostische Fallstricke

CT „Colitis-Muster“ bei Divertikulitis vs. IBD – Koloskopie für definitive Diagnose nötig.
Segmentale Colitis assoziiert mit Divertikulose (SCAD) – imitiert IBD, aber lokalisiert auf Sigma mit Divertikeln.
Rechtseitige Divertikulitis (asiatische Populationen) imitiert Appendizitis/Crohn.

Wann überweisen

Diagnostische Unsicherheit → Gastroenterologie
Komplizierte Divertikulitis → Kolorektalchirurgie
Neue IBD-Diagnose → IBD-Spezialist für Biologika-Auswahl, Monitoring
Refraktäre Symptome trotz Standardtherapie

Kernbotschaft

Divertikulitis ist typischerweise akut, segmental und antibiotika-ansprechend. Colitis (besonders IBD) ist chronisch, oft diffus und erfordert langfristige Immunmodulation. Genaue Differenzierung via Koloskopie und Histopathologie ist unerlässlich – Behandlungsparadigmen sind Gegensätze.

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