Die Behandlung von LDL-C bei Senioren (≥65) erfordert eine Abwägung zwischen kardiovaskulärer Risikoreduktion, Gebrechlichkeit, Polypharmazie und individuellen Zielen. Evidenz stützt den Nutzen in primärer und sekundärer Prävention bis in die 80er Jahre hinein.
1. Ernährungsmuster (nicht einzelne Nährstoffe)
- Mittelmeer- oder DASH-Diät: Stärkste Evidenz für CVD-Reduktion.
- Gesättigte Fette <7 % der Kalorien: Ersetzen durch MUFA/PUFA (Olivenöl, Nüsse, fetter Fisch).
- Lösliche Ballaststoffe ≥10 g/Tag: Hafer, Gerste, Bohnen, Flohsamen, Äpfel, Zitrusfrüchte – binden Gallensäuren.
- Pflanzensterole/Stanole 2 g/Tag: Angereicherte Aufstriche, Joghurts – blockieren Cholesterinresorption (↓LDL 5–10 %).
- Ernährungscholesterin einschränken: <200 mg/Tag (Eigelb, Innereien, Schalentiere) – geringer Effekt, aber vernünftig.
- Ultra-verarbeitete Lebensmittel, zugesetzte Zucker, raffinierte Kohlenhydrate minimieren.
2. Körperliche Aktivität
- Ausdauer: ≥150 Min./Woche moderat (zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen) – ↑HDL, ↓TG, mäßiger ↓LDL.
- Krafttraining: 2×/Woche – erhält Muskelmasse, verbessert Insulinsensitivität, unterstützt Gewichtserhaltung.
- Balance/Flexibilität: Sturzprävention.
3. Gewichtsmanagement
- Intentionaler Gewichtsverlust (5–10 %) bei Übergewicht/Adipositas → ↓LDL, ↓Blutdruck, ↓Glukose.
- Sarkopenen Gewichtsverlust vermeiden: Kalorienrestriktion kombiniert mit Protein (1,2 g/kg) + Krafttraining.
4. Rauchentwöhnung
Rauchen senkt HDL, oxidiert LDL, schädigt das Endothel. Das Aufhören in jedem Alter reduziert das CVD-Risiko rasch.
5. Komorbiditätskontrolle
- Hypertonie: Ziel <130/80 (individuell).
- Diabetes: HbA1c <7–8 % (individuell); Statin für die meisten >40 indiziert.
- Hypothyreose: Behandeln – erhöht LDL.
6. Pharmakotherapie (statin-zentriert)
| Gruppe | Statin-Intensität | Beispiele | Erwarteter LDL↓ |
|---|
| Sekundärprävention / ASCVD / LDL≥190 / Diabetes 40–75 | Hoch | Atorvastatin 40–80 mg, Rosuvastatin 20–40 mg | ≥50 % |
| Primärprävention, moderates Risiko | Moderat | Atorvastatin 10–20 mg, Rosuvastatin 5–10 mg | 30–49 % |
Non-Statin-Zusätze (bei Statin-Intoleranz oder unzureichender Wirkung)
- Ezetimib (↓15–20 %) – erste Zusatzoption.
- PCSK9-Inhibitoren (z. B. Evolocumab, Alirocumab) – ↓50–60 %; injizierbar; hohe Kosten.
- Bempedosäure – ↓15–25 %; oral; weniger Myopathien.
- Inclisiran – siRNA, zweimal jährliche Dosierung.
- Gallensäurenharze – älter, GI-Nebenwirkungen, Arzneimittelinteraktionen.
7. Monitoring und Deprescribing
- LDL 4–12 Wochen nach Initiierung/Änderung prüfen; dann alle 3–12 Monate.
- Auf Myopathie, Hepatotoxizität, neu aufgetretenen Diabetes prüfen.
- Deprescribing bei fortgeschrittener Demenz, begrenzter Lebenserwartung oder schwerer Gebrechlichkeit, wenn Nutzen unwahrscheinlich.
Gemeinsame Entscheidungsfindung, die Lebenserwartung, Präferenzen und Pillenschlucklast integriert, ist bei älteren Erwachsenen unerlässlich.
