Dieser Befund beschreibt eine leicht vergrößerte Leber mit diffuser Fettansammlung (Steatose), aber mit lokalisierten Bereichen, in denen Fett fehlt – „fokale Fettschonung“. Es ist ein Muster, keine Diagnose.
Verständnis der Komponenten
- Leichte Hepatomegalie: Leberdurchmesser >15,5 cm (US) oder kranio-kaudale Dimension >16 cm (CT/MRI).
- Fettinfiltration (hepatische Steatose): Triglycerid-Anreicherung in >5 % der Hepatozyten. Diffus = einheitlich; geografisch = fleckig.
- Fokale Fettschonung: Gut abgegrenzte Region(en) normaler Attenuation/Signalintensität innerhalb der fetten Leber. Oft nahe Porta hepatis, Gallenblasenfossa oder Sichelband.
Warum tritt Fettschonung auf?
- Veränderter venöser Durchfluss (portale/hepatische) in der geschonten Region.
- Arterieller Versorgungsunterschied (z. B. zusätzliche linksgastrische Arterie).
- Raumforderung durch angrenzende Strukturen (Darm, Gallenblase).
- Glykogendeposition (Glykogen schont Fett).
- Vorherige Strahlen-/Chemotherapie-Feldrand.
Assoziierte Erkrankungen
- NAFLD/MAFLD: Häufigstes. Metabolisches Syndrom, Insulinresistenz.
- Alkoholische Lebererkrankung: Steatose + Schonung möglich.
- Medikamentös bedingt (Kortikosteroide, Tamoxifen, Methotrexat).
- Virale Hepatitis, Autoimmun, metabolische Störungen (Wilson, α1-Antitrypsin).
- Pseudo-Läsion-Mimik: Schonung kann auf nicht-kontrastiertem CT wie ein Tumor aussehen; MRI (in/out-of-phase) oder Kontrast-CT klärt auf.
Evaluation & Management
- Bestätigen mit MRI (chemisches Verschieben) oder Kontrast-CT.
- Ätiologie abklären: Leberwerte, metabolisches Panel, virale Serologie, Alkoholhistorie, Medikamentenüberprüfung.
- Fibrose-Staging: FibroScan, ELF-Test oder Biopsie, falls indiziert.
- Unterliegende Ursache behandeln: Gewichtsabnahme, Diabetes-Kontrolle, Alkoholabstinenz, Medikamentenanpassung.
- Überwachung: Regelmäßige Bildgebung/Labore gemäß Ätiologie.
Schlüsselpunkt: Fokale Fettschonung ist gutartig, muss aber von fokaler Fettinfiltration (die einen Tumor imitieren kann) unterschieden werden. Korrelation mit klinischem Kontext und mehrphasiger Bildgebung vermeidet unnötige Biopsie.
