Cor pulmonale & Lungenembolie: Der kritische Zusammenhang zwischen Blutgerinnseln und Rechtsherzinsuffizienz

Cor pulmonale – rechtventrikuläre Hypertrophie und Insufzienz, verursacht durch Lungenhochdruck – hat einen akuten, lebensbedrohlichen Auslöser: Lungenembolie (LE). Ein Blutgerinnsel, das die Lungenarterien blockiert, ist eine klassische Ursache.

Pathophysiologie: Vom Gerinnsel zur Herzbelastung

Eine LE erhöht abrupt die pulmonale Gefäßresistenz. Der rechte Ventrikel, eine dünnwandige Pumpe für Niederdruckfluss, sieht sich plötzlichem Drucküberlastung ausgesetzt. Er dilatiert, die Kontraktilität sinkt, und bei massiver LE tritt obstruktiver Schock ein. Chronische oder rezidivierende Embolien führen zu chronisch-thromboembolischer Lungenhypertonie (CTEPH) und fortschreitendem Cor pulmonale.

Symptome, auf die Sie achten sollten

• Dyspnoe (oft plötzlich)
• Müdigkeit, Belastungsintoleranz
• Brustschmerz (pleuritisch oder retrosternal)
• Synkope oder Prä-synkope
• Periphere Ödeme, erhöhter JVP, Hepatomegalie (Zeichen von Rechtsherzinsuffizienz)

Behandlungsansatz

• Antikoagulation: Heparin-Überbrückung zu Warfarin oder einem DOAK (direkter oraler Antikoagulans).
• Fortgeschrittene Interventionen bei massiver LE: Systemische Thrombolyse, kathetergeführte Thrombektomie oder chirurgische Embolektomie.
• CTEPH: Lungenendarterektomie (potenziell kurativ) oder Ballonlungenangioplastie.
• Rechtsherzunterstützung: Diuretika, vorsichtige Inotropika, pulmonale Vasodilatatoren (z. B. Riociguat bei CTEPH).

Frühe Diagnose – via CT-Lungenangiografie, V/Q-Szintigramm oder Echokardiogramm – und prompte Antikoagulation verhindern das Fortschreiten zu chronischem Cor pulmonale.