Fokal hämorrhagisches Endometrium: Ursachen, Evaluation und Management

Definition

Fokal hämorrhagisches Endometrium bezieht sich auf lokal begrenzte Blutungsbereiche innerhalb der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), die im Ultraschall als heterogene Echogenität oder kleine cystische Räume mit niedrigem Echogebild erscheinen.

Physiologischer (normaler) Kontext

• Häufig während der Menstruation, wenn die funktionale Schicht abgestoßen wird.
• Kann in der späten Sekretionsphase prämenstruell auftreten.
• Löst sich meist spontan auf; keine Intervention nötig.

Pathologische Assoziationen (falls persistent oder außerhalb des Zyklus)

1. Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS): Chronische Anovulation → unopposed estrogen → unregelmäßiges Abstoßen.
2. Endometriose/Adenomyose: Ektopes Endometriumgewebe blutet zyklisch.
3. Hormonelles Ungleichgewicht: Östrogendominanz, Progesteronmangel, Schilddrüsendysfunktion.
4. Uteruspolypen/-myome: Vaskuläre Läsionen, die zu Blutungen neigen.
5. Infektion: Endometritis, STIs (z. B. Chlamydien).
6. Malignität: Endometriale Hyperplasie oder Karzinom (besonders bei postmenopausalen Blutungen).
7. Iatrogen: Antikoagulanzien, Hormontherapie (Tamoxifen), Spirale.

Diagnostische Abklärung

• Transvaginaler Ultraschall (First-line)
• Endometriumbiopsie (wenn >45 Jahre, persistent oder Risikofaktoren)
• Hysteroskopie (direkte Visualisierung)
• Hormonprofil, Gerinnungsstudien, falls indiziert

Management

Hängt von der Ursache ab: Beobachtung (physiologisch), Hormontherapie (Gestagene, OPs), Polpektomie, hysteroskopische Resektion oder Hysterektomie bei Malignität.