Hypoxie — unzureichende Gewebeoxygenierung — unterscheidet sich von Hypoxämie (niedriger arterieller Sauerstoff), obwohl sie oft koexistieren. Das Verständnis der vier mechanistischen Kategorien leitet zielgerichtete Behandlung.
Vier Arten von Hypoxie
- Hypoxische Hypoxie: Niedrige inspirierte O₂ (hohe Höhe), Hypoventilation (COPD, Opioidtoxizität, neuromuskuläre Erkrankung) oder V/Q-Missverhältnis (Pneumonie, ARDS, Lungenembolie).
- Anämische Hypoxie: Reduziertes Hämoglobin durch Eisen-/B12-/Folatmangel, Blutung, Hämolyse oder chronische Nierenerkrankung.
- Stagnante (zirkulatorische) Hypoxie: Niedriger Herzzeitvolumen durch Herzinsuffizienz, Schock, Arrhythmie oder Gefäßverschluss.
- Histotoxische Hypoxie: Zellunfähigkeit, Sauerstoff zu nutzen — Cyanid, Kohlenmonoxid, Schwefelwasserstoff oder Sepsis-induzierte mitochondriale Dysfunktion.
Klinisches Erscheinungsbild
- Akut: Dyspnoe, Tachykardie, Verwirrtheit, Zyanose, Ruhelosigkeit, Koma
- Chronisch: Fatigue, exertionale Dyspnoe, Polyzythämie, digitale Schlagstöcke, kognitiver Abbau
Notfallmanagement
- ABCs: Atemwege sichern, Atmung unterstützen, Kreislauf aufrechterhalten.
- Zusatz-O₂: Ziel SpO₂ 92–96 % (88–92 % bei COPD, um Hyperkapnie zu vermeiden).
- Ursache behandeln: Bronchodilatatoren, Diuretika, Antibiotika, Bluttransfusion, spezifische Antidote (Hydroxocobalamin bei Cyanid, 100 % O₂ bei CO).
- Beatmungsunterstützung: Nicht-invasive Beatmung oder Intubation bei Ateminsuffizienz.
Zeit ist Gewebe. Verzögerte Korrektur riskiert irreversiblen Organschaden.
