Rektale Blutung mit Schleim: Ursachen, Warnsignale und wann zum Arzt

Das Ausscheiden von Schleim und Blut über das Rektum signalisiert kolorektale oder anorektale Pathologie. Obwohl oft gutartig, erfordert es eine Abklärung, um ernsthafte Ursachen auszuschließen.

Häufige Ursachen

• Hämorrhoiden: Hellrotes Blut auf dem Papier/in der Schüssel; Schleim, Juckreiz, Vorfall. Häufigste Ursache.
• Analfissur: Stechender Schmerz bei Stuhlgang, helles Blut, Sphinkterspasmus.
• Chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED): Colitis ulcerosa (blutiger Durchfall, Drang, Schleim) oder Morbus Crohn (kann Skip-Läsionen, perianale Erkrankung aufweisen).
• Infektiöse Kolitis: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Amöbiasis.
• Divertikelblutung: Schmerzlos, marmorrot/hellrot, oft heftig; meist selbstlimitiert.
• Kolorektales Karzinom/Polypen: Okkultes oder sichtbares Blut, Stuhlkalibrerveränderung, Gewichtsverlust, Anämie. Risiko steigt mit dem Alter.
• Radiationsproktitis: Nach Beckenbestrahlung.
• Solitäres Rektalulkus-Syndrom: Schleim, Blutung, Pressen.

Warnsignale (Dringliche Abklärung)

• Alter >45 (oder >40 mit Risikofaktoren) mit neuer rektaler Blutung
• Familiäre Vorbelastung mit CRC oder CED
• Gewichtsverlust, Eisenmangelanämie
• Stuhlgewohnheitsveränderung >2 Wochen
• Nächtlicher Durchfall, Fieber

Diagnostisches Arbeitsprogramm: Digitaler Rektaluntersuchung, Anoskopie, Koloskopie (Goldstandard), Stuhluntersuchungen (Calprotectin, Kulturen, FIT).

Nicht einfach Hämorrhoiden vermuten – bei Indikation spiegeln lassen.