Lungenembolie (LE) Behandlung: Antikoagulation, Thrombolyse und fortschrittliche Therapien

Lungenembolie (LE) ist eine Blockade der Lungenarterien durch Thrombus (meist aus tiefer Venenthrombose). Behandlungsziele: Gerinnselausbreitung verhindern, Perfusion wiederherstellen, Rezidiv verhindern.

1. Antikoagulation (Grundpfeiler)

• Initiale parenterale: LMWH (Enoxaparin 1 mg/kg q12h), UFH (i.v. Infusion) oder Fondaparinux.
• Übergang zu oral: DOACs bevorzugt (Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran) – kein Monitoring, weniger Interaktionen. Warfarin (INR 2–3) wenn DOAC kontraindiziert (mechanische Klappen, APS, schwere Niereninsuffizienz).
• Dauer: Provokiert (3 Monate); unprovokiert/rezidivierend (indefinit bei niedrigem Blutungsrisiko).

2. Thrombolyse (Reperfusion)

Indiziert für hochriskante (massive) LE mit hämodynamischer Instabilität (SBP <90 mmHg, Schock, Herzstillstand). Alteplase 100 mg i.v. über 2 h (oder 10 mg Bolus + 90 mg über 90 Min). Tenecteplase Alternative. Kontraindiziert bei hohem Blutungsrisiko (kürzliche Operation, Schlaganfall, aktive Blutung).

3. Kathetergeführte Therapien (Intermediäres-hohes Risiko)

• Ultraschall-facilitierte kathetergeführte Thrombolyse (EKOS) – niedrigere lytische Dosis.
• Mechanische Thrombektomie (FlowTriever, Indigo) – kein Lytikum; für absolute Kontraindikationen zur Thrombolyse.

4. Chirurgische Embolektomie

Vorbehalten für massive LE mit fehlgeschlagener/kontraindizierter Thrombolyse, oder chronische thromboembolische Lungenhypertonie (CTEPH). Erfordert Herz-Lungen-Maschine.

5. Vena-cava-Filter (IVC-Filter)

Indiziert wenn Antikoagulation kontraindiziert oder rezidivierende LE trotz therapeutischer Antikoagulation. Retrievable Filter bevorzugt; entfernen, wenn Antikoagulation machbar.

6. Unterstützende Pflege

Sauerstoff, hämodynamisches Monitoring, Analgesie, frühe Mobilisation (verhindert TVT), behandeln Sie zugrunde liegende Ursache (Krebs, Thrombophilie).