Hämorrhoiden sind normale Gefäßpolster im Analkanal, die symptomatisch werden, wenn sie angeschwollen, entzündet oder prolapsiert sind. Sie werden als intern (über der Dentata-Linie, viszerale Innervation → typischerweise schmerzlos) oder extern (unter der Dentata-Linie, somatische Innervation → oft schmerzhaft) klassifiziert.
Risikofaktoren und Ätiologie
- Chronische Verstopfung und Pressen (erhöhter intraabdominaler Druck, venöse Stauung)
- Chronischer Durchfall (Reizung, häufiger Stuhlgang)
- Schwangerschaft: Uteruskompression der unteren Hohlvene → pelvine venöse Hypertonie; progesteroninduzierte venöse Entspannung; Pressen bei der Geburt
- Adipositas (erhöhter intraabdominaler Druck)
- Altern: Bindegewebslockerheit, reduzierter Gefäßtonus
- Langes Sitzen oder Toilettenverbringen (Lesen, Telefonnutzung)
- Schweres Heben und Valsalva-Manöver
- Ballaststoffarme Ernährung
Symptome nach Typ und Grad
| Intern (Grad I–IV) | Extern |
|---|
| Grad I: Blutung nur (hellrot, schmerzlos) | Perianale Schwellung, Schmerz (Thrombose) |
| Grad II: Prolaps bei Pressen, spontane Rückbildung | Hautanhänger (Residual) |
| Grad III: Prolaps, der manuelle Rückbildung erfordert | Hygieneschwierigkeit, Juckreiz |
| Grad IV: Irreduzierbarer Prolaps (Strangulationsrisiko) | Akute Thrombose: starker Schmerz, bläulicher Knoten |
Konservatives Management (Erstwahl für Grade I–II)
- Ballaststoffergänzung: Flohsamen 10–20 g/Tag → weicher, voluminöser Stuhl
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L Wasser/Tag
- Toilettengewohnheiten: Zeit begrenzen (<5 Min), Pressen vermeiden, Fußhocker (Squatty Potty) verwenden
- Topische OTC: Hydrocortison 1 % (≤1 Woche), Hamamelis, Lidocain, Phenylephrin
- Sitzbäder: Warmwasser 10–15 Min, 2–3×/Tag
- Stuhlweichmacher: Docusat (weniger effektiv als Ballaststoffe)
- Gewichtsabnahme und Bewegung
Ambulante Verfahren (Grade I–III)
- Gummibandligatur (RBL): Goldstandard für Grade I–III; Band unterbricht Blutversorgung → Nekrose/Abstoßung in 7–10 Tagen. Erfolgsrate 70–90 %.
- Sklerotherapie: 5 % Phenol in Öl injiziert → Fibrose. Gut für Grade I–II, antikoagulierte Patienten.
- Infrarotkoagulation (IRC): Wärme → Sklerose. Weniger effektiv als RBL.
- Bipolare Diathermie / Laser
Chirurgische Optionen (Grade III–IV, gescheiterte ambulante Behandlung)
- Exzisionshämorrhoidektomie (Milligan-Morgan, Ferguson): Goldstandard für schwere Erkrankung; 95 % Heilung; signifikanter postoperativer Schmerz für 1–2 Wochen.
- Gestapelte Hämorrhoidopexie (PPH): Mukosalprolaps-Resektion und Fixierung; weniger Schmerz, höhere Rezidivrate.
- Doppler-gesteuerte Hämorrhoidalarterienligatur (DG-HAL): Nahtligatur der zuführenden Arterien; weniger Schmerz, variable Wirksamkeit.
Thromboserter externer Hämorrhoid
- ≤72 Stunden: Exzision unter Lokalanästhesie (vollständige Klotzentfernung) → sofortige Linderung.
- >72 Stunden: Konservatives Management (Schmerz klingt in 7–10 Tagen ab; Hautanhänger kann verbleiben).
Warnsignale (Sofort überweisen)
- Rektalblutung bei Patienten >50 Jahre oder mit Risikofaktoren → Koloskopie (Kolorektalkarzinom ausschließen)
- Änderung der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust, Anämie
- Starker Schmerz, Harnverhalt, Zeichen einer Sepsis
