HFRS (verursacht durch Hantaviren: Hantaan, Dobrava, Seoul, Puumala) durchläuft febrile, hypotensive, oligurische, diuretische und rekonvaleszente Phasen. Die Prognose hängt ab von:
Schwereabhängige Outcomes
- Leicht (Nephropathia epidemica - Puumala): <1 % Mortalität; vollständige Erholung typisch.
- Mäßig: 1–5 % Mortalität; Erholung mit möglicher residualer Nierenfunktionsstörung (Proteinurie, ↓ GFR).
- Schwer (Hantaan, Dobrava): 5–15 % Mortalität; Risiken: Schock, ARDS, DIC, schwere AKI requiring Dialyse, neurologische Komplikationen.
Kritische prognostische Faktoren
- Frühe Diagnose & supportive Versorgung: i.v. Flüssigkeiten (sorgfältige Balance), Elektrolytkorrektur, Nierenersatztherapie (RRT) falls indiziert.
- Zeitpunkt der RRT: Frühe Initiation verbessert Überleben in der oligurischen Phase.
- Komorbiditäten: CKD, Diabetes, Immunsuppression verschlechtern den Outcome.
- Virusspezies: Hantaan/Dobrava > Seoul > Puumala Schweregrad.
Langzeitfolgen
Die meisten Überlebenden erholen die Nierenfunktion. Chronische Hypertonie, Proteinurie oder CKD können bei schweren Fällen persistieren. Keine chronische virale Persistenz.
Prävention
Nagerkontrolle, aerosolisiertes Exkrement meiden, PSA für hochrisikoreiche Berufe. Impfstoffe (Korea, China) für Hantaan/Seoul.
