Verlängerte Menstruationsblutung: Ursachen, Abklärung und wann Hilfe suchen

Abnorme Uterusblutung: Blutung über 7 Tage

Normale Menstruation: 3–7 Tage, 21–35 Tage Zyklus, ≤80 mL Blutverlust. Blutung >7 Tage oder >80 mL ist abnorm (Menorrhagie).

Häufige Ursachen

• Hormonell: Anovulation (PCOS, Schilddrüse, Wechseljahre), OCP, Spirale.
• Strukturell: Myome (submukös), Polypen, Adenomyose.
• Infektion/Entzündung: Endometritis, PID, Zervizitis.
• Gerinnungsstörung: von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytopenie, Antikoagulanzien.
• Malignität: Endometriumhyperplasie/-karzinom (Risiko steigt mit Alter, Adipositas, unopposed Östrogen).
• Schwangerschaftsbedingt: Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, Mola hydatidosa.
• Systemisch: Leber-/Nierenerkrankung, Medikamente.

Abklärung

• Anamnese: Blutungsmuster, Medikamente, Gerinnungszeichen.
• Untersuchung: Becken, Spekulum, bimanuell.
• Labore: Blutbild, TSH, Prolaktin, Gerinnung bei Indikation, hCG.
• Bildgebung: Vaginalsonografie (Erstwahl); Sonohysterographie, MRT.
• Endometriumbiopsie: Alter ≥45 oder Risikofaktoren (Adipositas, chronische Anovulation).

Management

• Medikamentös: NSAR, Tranexamsäure, hormonell (OCP, Gestagene, LNG-Spirale).
• Chirurgisch: Polypektomie, Myomektomie, Endometriumablation, Hysterektomie.
• Ursache behandeln (Schilddrüse, Gerinnungsstörung).

Red Flags → Sofortige Abklärung

≥1 Binde pro Stunde für >2 Stunden durchnässt.
• Ohnmacht, Schwindel, Tachykardie (Zeichen von Anämie/Hypovolämie).
• Blutung nach den Wechseljahren.
• Mögliche Schwangerschaft mit Schmerzen.