Ein Hämatom ist eine lokalisierte Blutansammlung außerhalb von Blutgefäßen, meist durch Trauma verursacht, das zu Gefäßruptur führt. Es unterscheidet sich von einem Bluterguss (Ekchymose) durch Tastbarkeit, oft Fluktuation und größere Ausdehnung.
Häufige Lokalisationen & Ursachen
- Subkutan/Intramuskulär: Stumpfes Trauma, Sportverletzung, Antikoagulation.
- Subungual: Quetschverletzung des Nagelbetts.
- Subdural/Epidural/Intrazerebral: Schädel-Hirn-Trauma — neurochirurgischer Notfall.
- Retroperitoneal: Beckenfraktur, Antikoagulanzienblutung, Aortenruptur.
- Perianal/Perineal: Geburt, Operation, Trauma.
Symptome
- Schmerz, Schwellung, Verfärbung (rot → lila → grün/gelb während Hämoglobinabbau).
- Spannung, Wärme, eingeschränkte Beweglichkeit.
- Neurologische Defizite bei Nervenkompression (z. B. Femoralnerv bei Psoas-Hämatom).
Erste Maßnahmen: RICE-Protokoll
| Komponente | Maßnahme | Dauer/Häufigkeit |
|---|
| Ruhe | Betroffene Stelle immobilisieren; Belastung vermeiden | 24–48 h, dann sanfte Mobilisation |
| Eis | Eispackung in Handtuch gewickelt | 15–20 Min alle 2–4 h × 48 h |
| Kompression | Elastische Binde (nicht kreisförmig/stramm) | Tagsüber; nachts entfernen |
| Hochlagerung | Über Herzhöhe | Soweit wie möglich |
Begleitmaßnahmen
- Analgetika: Paracetamol erste Wahl; NSAR, wenn kein Blutungsrisiko; Aspirin vermeiden.
- Vermeiden Sie Wärme/Alkohol/Massage für 72 h — erhöht Blutung/Schwellung.
- Antikoagulanzien-Überprüfung: Aussetzen/Anpassung nach verordnendem Arzt, falls iatrogen.
Red Flags — Sofortige Behandlung suchen
- Schnelle Expansion, spannende Schwellung, Blässe/Parästhesie/Pulslosigkeit (Kompartmentsyndrom).
- Schädel-Hirn-Trauma mit Verwirrtheit, Erbrechen, Asymmetrie, Antikoagulanzien-Gebrauch.
- Anzeichen von Infektion: zunehmender Schmerz, Erythem, Wärme, Fieber, eitriger Ausfluss.
- Keine Besserung in 5–7 Tagen oder Verschlechterung.
- Hämatom über Gelenk, in der Nähe von Neurovaskulärbündel oder bei Antikoagulierten Patienten.
Medizinische Interventionen
- Aspiration/Inzision & Drainage (bei fluktuierend, infiziert, kompressiv).
- Chirurgische Evakuierung (subdural, große intramuskuläre, Kompartmentsyndrom).
- Angiografische Embolisation (retroperitoneal, festes Organ).
- Rückwirkende Mittel (Vitamin K, PCC, Idarucizumab, Andexanet) bei Antikoagulanzien-bedingt.
