Hämothorax ist Ansammlung von Blut im Pleuraraum (zwischen viszeraler und parietaler Pleura). Er ist eine Art von Pleuraerguss.
Ursachen
- Trauma (am häufigsten): Penetrierend (Stich, Schussverletzung) oder stumpf (Rippenfraktur, die Interkostal-/Pleuralgefäße, Lungenparenchym zerreißt).
- Iatrogen: Thorazentese, ZVK-Anlage, Thoraxchirurgie, Pleurabiopsie.
- Spontan: Geplatzte vaskuläre Anomalie, Malignom, Endometriose (katamenial), Antikoagulation.
- Koagulopathie: Hämophilie, Antikoagulanzien, Lebererkrankung.
Klinisches Erscheinungsbild
- Dyspnoe, pleuritischer Brustschmerz, Tachykardie, Hypotonie (bei massiv).
- Verminderte Atemgeräusche, Dumpfheit bei Perkussion auf der betroffenen Seite.
- Trachealdeviation (bei massiv/spannungsartig).
Diagnose
- Brust-Röntgen: Stumpfes Kostenwinkel, Opazierung, Meniskuszeichen.
- CT: Quantifiziert Volumen, identifiziert Quelle, unterscheidet von Empyem.
- Thorazentese: Frisches Blut; Hämatokrit >50 % des peripheren Blutes bestätigt Hämothorax.
Behandlung
- Brustdrainage (Röhrendrainage): Primäre Behandlung; Blut evakuieren, Lunge reexpandiieren, Output überwachen.
- Chirurgie (VATS/Thorakotomie): Wenn >1500 mL anfänglicher Output, >200 mL/Std × 2–4 Std, gerinnseliges Blut, anhaltende Blutung.
- Koagulopathie korrigieren, transfundieren bei Bedarf.
- Fibrinolytika (tPA): Bei gerinnseligem Hämothorax (kontrovers).
Schnelle Drainage verhindert fibrothorax (eingeschlossene Lunge) und Empyem.
