Ein Thrombus, der sich in den tiefen Venen (DVT) bildet, kann in die Lungenarterien (PE) embolizieren oder, selten über offenes Foramen ovale, in die Koronararterien. Transitzeit ist schnell.
Transit-Dynamik
- Venenklumpen → rechtes Herz → Lungenarterie: Sekunden bis Minuten (Herzzeitvolumen ~5 L/min; venöser Rückfluss ~gleich).
- Faktoren, die den Transit beschleunigen: Großer proximaler Klumpen (Iliac/Femoral), hohes Herzzeitvolumen, Bewegung, Valsalva.
- Paradoxe Embolie (zu Koronar/Gehirn): Erfordert Rechts-Nach-Links-Shunt (PFO, ASD); Transit ähnlich schnell.
Lungenembolie (PE) – lebensbedrohlich
- Symptome: Plötzliche Dyspnoe, pleuritische Brustschmerzen, Tachykardie, Hypoxie, Ohnmacht, Hämoptysie.
- Massive PE: Obstruiert >50 % des Lungengefäßbetts → RV-Versagen, Schock, Herzstillstand.
Koronarembolie – selten, aber katastrophal
- Verursacht STEMI/NSTEMI; wird oft als atherosklerotischer MI fehldiagnostiziert.
- Erwägen Sie bei jungen Patienten ohne Atherosklerose, mit bekannter DVT/AFib/PFO.
Notfallmaßnahmen
- Rufen Sie 112/911 bei jeder plötzlichen Dyspnoe, Brustschmerzen, Ohnmacht.
- Antikoagulation (Heparin, DOAC) sofort bei hohem Verdacht starten.
- Thrombolyse (tPA) für massive PE mit Hypotonie.
- Thrombektomie (kathetergestützt oder chirurgisch) für massive PE oder versagte Thrombolyse.
- IVC-Filter bei Antikoagulationskontraindikation.
Prävention
- Frühe Mobilisierung nach Operation/Krankheit.
- Prophylaktische Antikoagulation bei hochrisikobehafteten hospitalisierten Patienten.
- Kompressionsstrümpfe, Hydration während Reisen.
- Unterliegende Gerinnungsneigung behandeln.
