Postoperative Blutung: Ursachen, Risiken und Prävention

Die Ätiologien postoperativer Blutungen folgen einer ungefähren Verteilung:

1. Versagen der intraoperativen Hämostase (~70 %): Unzureichende Ligatur, Kauterisation oder übersehene Gefäße.
2. Medikamenteninduzierte Koagulopathie (~20 %): Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien, Thrombolytika; Leberfunktionsstörung, die Faktorbildung reduziert.
3. Disseminierte intravasale Gerinnung (~10 %): Konsumptive Koagulopathie durch Sepsis, Trauma, Malignom, geburtshilfliche Komplikationen.

Zusätzliche mitwirkende Faktoren

• Unkontrollierte Hypertonie
• Erbliche Blutungsstörungen (von-Willebrand-Syndrom, Hämophilie)
• Thrombozytenfunktionsstörung (Urämie, ASS)
• Chirurgische Technik (rohe Oberflächen, stark durchblutete Betten)
• Fibrinolyseaktivierung

Präventionsstrategien

• Präoperativ: Überprüfung/Aussetzen von Antithrombotika gemäß Leitlinien, Blutungsanamnese erheben, Koagulopathie korrigieren.
• Intraoperativ: Sorgfältige Hämostase, topische Mittel (Fibrinversiegelung, oxidierte Zellulose), hypotensive Anästhesie wenn angebracht.
• Postoperativ: Überwachung von Vitalzeichen, Drainagen, Labor; frühzeitige Reexploration falls indiziert.

Schnelle Erkennung und gezielte Korrektur (Faktorersatz, Thrombozyten transfusion, chirurgische Reexploration) sind entscheidend für den Ausgang.